腔内修复术（EVAR）目前在治疗累及腹主动脉分支血管的胸腹主动脉瘤和主动脉夹层时仍然存在困难，其中如何重建内脏动脉血供是主要难点。年4月12日～13日，在北京举行的第四届血管创新论坛（VINNOVA）上，来自福建医院血管外科的郭平凡教授就重建腹主动脉分支动脉的挑战这一话题进行了精彩的演讲。
腹主动脉分支重建方法回顾
目前腔内技术治疗腹主动脉、髂动脉病变已成为一线选择，近中期的疗效也很好，但5年后，相当多的病例可能显示出再次干预的指征。不论保守治疗、开放手术还是腔内治疗，主动脉退行性病理改变的进程均无法纠正。
过去的10年间，腔内手术对锚定区的要求趋势是更长的锚定区和更少的oversize，以便为以后手术留下空间。以腹主动脉内脏区为例，从年到年，Mayo医学教育与研究基金会推荐已从早期的“二窗一槽”转变到“三窗一槽”，再到“四窗一槽”。
技术问题
腔内重建主动脉分支技术方面，平行支架技术尽管能解决一些问题，近期疗效也不错，但难以解决的内漏问题以及分支支架行程长的问题仍是其短板，后期再次干预存在锚定区过短问题。
开窗/分支支架技术几乎都涉及减径半释放技术，较好地解决上述问题，其早期随访结果令人振奋。但由于国内尚无此类专用器具，只能选择使用已有的产品进行开窗/分支支架操作。
脊髓保护
胸腹主动脉瘤术后多种因素可造成脊髓功能障碍的发生，且截瘫发生率较高。充分了解脊髓血供系统以及缺血后的病理生理变化选择合理的脊髓保护措施将有助于降低截瘫发生率，如不覆盖主要分支动脉；分期处理；术中、术后维持收缩压mmHg以上；完善“伦理审批手续”；选择性脑脊液引流；密切