主动脉扩张性疾病发病急骤、致死率高，严重威胁着患者的生命，是心血管系统的疑难杂症之一。其中累及弓部或内脏区主动脉病变因解剖复杂、形态多变、分支血供重要等特点是治疗的难点。开放手术、腔内技术以及杂交手术各有优劣，需要临床医师根据患者的情况个性化选择。年9月17～20日，在第十四届中国南方血管大会（SEC）期间，哈尔滨医院血管外科的姜维良教授接受《门诊》杂志的采访，分享了对于复杂主动脉疾病的诊疗体会。
《门诊》：主动脉扩张性疾病发病急骤、致死率高，严重威胁着患者的生命，是心血管系统的疑难杂症之一，严重威胁着患者的生命。您跟我们分享一下东北地区主动脉疾病诊疗现状？姜维良教授：由于东北地区天气寒冷，人们的饮食习惯也偏重于高脂、高糖、高盐，因此主动脉疾病的发生率偏高；东北地区高发的主动脉疾病主要包括主动脉夹层主动脉瘤和主动脉真性动脉瘤，其中夹层动脉瘤在东北地区的发病率比较高；而主动脉真性动脉瘤，以腹主动脉瘤为最常见，发病率与国内的其他地区无显著区别。
主动脉疾病的介入治疗方法主要包括外科开放手术和腔内修复手术。目前，腔内修复手术已经发展成为一种成熟的术式，同时凭借其微创的特点，已逐渐成为主动脉疾病主流治疗手段。实际上，开放手术虽然手术创伤较大，但是远期并发症的发生率比较低、费用低，是治疗主动脉疾病不可或缺的术式之一。从哈尔滨医院血管外科的经验来看，对于耐受能力较差、高龄患者，常规推荐腔内修复手术；而对于＜65岁或无法采用腔内手术处理的患者，则大多采用开放手术进行治疗；此外，虽然部分患者的解剖条件不适用于常规的腔内修复手术，但是新兴的技术的应用，如烟囱技术、开窗技术，扩大了腔内手术的适应证，使得原本不适用腔内手术的患者，也能够接受创伤更小的腔内手术进行治疗。总的来说，临床医师经验的累及和新技术、新器具的应用为患者带来了更多选择的机会，造福更多患者。《门诊》：随着腔内技术和器具的发展创新，应用腔内手术治疗主动脉疾病逐渐成为主流。关于运用腔内技术治疗主动脉疾病，您认为当前仍存在哪些挑战？
姜维良教授：近年来，主动脉疾病的腔内修复技术发展迅猛，手术适应证得以拓展，手术的安全性和有效性均有提升。但是，仍存在许多悬而未决的问题，主要包括主动脉两大分支区的处理，主动脉弓上分支区以及内脏动脉分支区。对于分支去的腔内处理，需要同时考虑分支区病变的妥善处理，以及分支动脉的重建问题。
目前，对于分支区的腔内处理，临床医师最常用的方式仍是对现有的用于裸区动脉或周围血管的腔内器材进行改制。虽然临床医师采用开窗技术、烟囱技术等技术也能够成功全腔内重建弓部三分支或内脏区4分支，但是需要精准的术前测量、术中释放，技术难度较大。此外，分支动脉远期并发症的问题也不容忽视。因此，当前在主动脉分支区的临床治疗工作中迫切需要一款专用于分支重建的支架移植物。
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