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昨天早上，医院心胸外科病房内，小编见到了徐先生。他刚刚从病房楼下遛弯回来，脸上洋溢着微笑。很难想象，就在上周，徐先生的生命还是命悬一线，在我院心胸血管外科主任陈鑫团队的精心救治下，化险为夷。
今年60岁的徐先生一年前曾因主动脉夹层开胸手术过，由于夹层累及范围广泛，手术只修复了部分病变血管，其余等待二次手术。
术前CTA
术后一年复查CT，发现患者病变进展迅速，整个胸、腹主动脉已形成夹层动脉瘤，最大直径已超过6cm，随时可能破裂导致大出血死亡。
针对患者的复杂病情，心胸血管外科陈鑫主任召开病情分析会：
一种方法是传统开放手术，该手术效果不错，但属于巨创手术，需要开胸、开腹，光手术切口长度就超过大半个身位，其风险太大，患者及家属对这种巨创手术也比较畏惧，所以该方法需谨慎采用。
微创术中截图
另一种方法就是目前血管外科先进的微创技术，该方法创伤小，风险小，但是该患者病变复杂，手术难度大，对术者要求极高，手术难度极大，只有顶尖的心胸外科专家才能完成这样手术。
主动脉CTA三维重建
经过全科的多次讨论和模拟演练，最终陈鑫主任决定迎难而上，采用微创的血管腔内手术。9月12日，由心胸血管外科张雷杨副主任医师和介入科楼文胜主任医师进行了手术。手术一开始，就遇到挑战，由于患者血管扭曲太厉害，手术似乎无法进行下去，手术团队对原定方案迅速做了调整，巧妙的改变了手术入路，解决了遇到的难题。
左图为原定方案、右图为术中微调方案
手术成功封堵了全部胸、腹主动脉的夹层动脉瘤。为了不影响其他腹腔脏器的血管供血，专家利用平行支架技术重建了腹腔干、肠系膜上动脉和双侧肾动脉的血供。打个比喻，就像一栋房子，专家封堵了门和窗，另行竖了四个烟囱保证了房间内的空气供应。
左图为术前造影，右图为术后造影
这就是目前血管腔内技术中较为流行的“烟囱”技术，此次采用的四“烟囱”技术，难度高，是针对广泛性夹层动脉瘤治疗的一种突破。经过约四个小时的艰难操作，手术团队终于成功完成了这例超高难度微创手术，保证了主动脉夹层动脉瘤的有效隔绝。
据心胸血管外科张雷杨副主任医师介绍，目前主动脉夹层病变越来越多，而且广泛性、弥漫性夹层也越来越常见，由于此类病变同时累及胸主动脉和腹主动脉，给治疗带来了极大的困难。医院心胸血管外科近几年来潜心研究采用微创腔内技术治疗复杂主动脉夹层，现已初步获得成功，取得良好的疗效，这是对以往传统巨创手术的一种突破，这种复杂微创技术在全省乃至全国都处于领先水平。推荐阅读：
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