近日，医院（青岛）心血管外科孙文宇教授及其团队，成功运用Minos?腹主动脉覆膜支架及输送系统救治巨大腹主动脉瘤一例，手术效果良好。
01
病例介绍
患者男性，66岁。
主诉：患者5年余无明显诱因出现腹部波动性包块。包块渐增大，半月前感腹胀，4天前于门诊就诊。行腹部CT检查，诊断为腹主动脉瘤合并双侧髂动脉瘤。大小约为11.5*15.7cm。
病史：高血压病史8年。
02
手术难点
患者患有巨大动脉瘤，最大直径约16cm。如此巨大瘤体，随时有破裂的风险，应尽早予以处理。
腹主动脉瘤瘤颈角度偏大，超过90°。扭曲的瘤颈对于支架的近端锚定和准确定位是较大的挑战。
瘤体偏心度大，对侧分支支架超选入路的难度高。
03
手术方案
使用心脉医疗?的Minos?腹主动脉覆膜支架及输送系统进行支架型腔内修复手术；
瘤体偏向左侧，从左侧导入主体支架，降低对侧分支支架超选的难度；
右侧髂内动脉起始于髂总动脉瘤内，拟覆盖右侧髂内动脉。
04
手术步骤
★术前造影
全麻下，于右侧股动脉穿刺置入6F鞘管，在超滑导丝引导下置入金标导管。造影显示：患者腹主动脉以远2cm见巨大动脉瘤，形成涡流，而且瘤颈严重扭曲。
★导入主体支架
在超硬导丝引导下，自左侧股动脉置入规格为CM26-的Minos?腹主动脉覆膜支架及输送系统，近端释放后，为控制主体支架的稳定性，先将主体支架释放一半，露出主体支架尾端。输送器前外管预留血管内，可作为鞘管使用。
★主体支架置入后造影
造影显示，由于腹主动脉瘤瘤颈扭曲，主体支架近端被压缩，有内漏。
★首次尝试导入分支支架导引导丝失败
左侧肱动脉置入鞘管，在泥鳅导丝引导下，将单弯导管置入腹主动脉主体支架近端，导丝难以通过支架进入腹主动脉瘤。
自右侧股动脉多根导管引导导丝均未能进入支架主体。
★球扩主体支架近端
完全释放主体支架，撤出外鞘，在加硬导丝引导下将球囊支架支架近端，予以扩张。造影显示，支架近端有后移。
★抓捕器成功拉进分支支架导引导丝
主体支架近端扩张后，分支导引导丝顺利进入支架内，并将导管引导至动脉瘤底部。置入抓捕器，抓捕导丝后将导丝拉至胸主动脉。
★交叉腿释放两侧分支支架
右股动脉置入规格为CL13-的Minos?分支支架系统，远端覆盖右髂内动脉。
左股动脉置入规格为CL20-的Minos?分支支架系统，远端位于左髂内动脉上方。
★球囊后扩
利用球囊于支架近端、连接部位和远端分别进行后扩。
★近端置入CUFF支架
近端置入规格为26-40mm的CUFF支架，定位于肾动脉下方释放，并再次球囊扩张。
05
手术结果
术后造影见动脉瘤全程已被覆膜支架隔绝，无内漏及外渗，支架贴壁良好，双肾动脉正常显影，手术圆满成功。
Minos?支架主体采用多重小波段的结构，分支支架由单丝螺旋编织而成，对于瘤体有一定弯曲度或瘤颈扭曲严重的病例，瘤颈的贴壁性能更佳，可以更有效地隔绝瘤体。
Minos?支架采用三件套结构，可在体内实现支架的灵活组装，以及分支支架远端的精准定位。
Minos?腹主动脉覆膜支架及输送系统
Minos?腹主动脉覆膜支架及输送系统作为心脉医疗?自主研发的新一代腹主动脉覆膜支架系统，适用于近端瘤颈长度≥15mm的腹主动脉瘤的治疗，是目前国内唯一一款具有自主知识产权的将输送鞘外径降低至14F（5mm）的产品。超低外径的输送系统将股动脉的入路直径要求降低到5mm，并能顺应更迂曲的血管。裸段激光雕刻而成的倒钩确保支架的长期稳定性；覆膜支架三件式结构，可灵活组合，满足各种手术需求；分支支架由单丝编织而成，柔韧有度，能够顺应各类复杂的髂动脉形态。
专家介绍
孙文宇
主任医师，医学博士
医院（青岛）心外科副主任，主持青岛院区心外科工作，硕士研究生导师。具有心外科专业丰富和系统的基础理论及专业知识。对小儿先天性心脏病和成人心脏病的诊断和治疗积累了丰富的经验，尤其擅长冠心病、大血管疾病、心脏瓣膜病及复杂小儿先天性心脏病的诊断和手术治疗。在高龄复杂冠脉搭桥、夹层动脉瘤全弓置换、改良象鼻手术及覆膜支架植入、多瓣膜置换、复杂先心纠治等方面技术娴熟。医、教、研全面发展，主编、参编著作4部，在国内外核心期刊发表文章30余篇。主张微创手术，认真解除患者的病痛，每年完成的手术例数、难度和成功率在同年资医师中名列前茅。
科室介绍
医院（青岛）心血管外科创建于年，是山东省最早创立的该类专业。50余年来，经先后四代人的探索和努力，现已形成具有巨大优势和学术特色的专业科室，医疗水平和工作规医院前列，在国内享有较高的知名度，在山东省心血管外科专业中处于绝对领先地位，为我省及我国的心血管外科事业的发展做出了应有的贡献。
心血管外科主要由门诊、普通病房和监护病房三部分组成。门诊均为副教授以上专家坐诊。新病房大楼正式启用后将达多张，其中监护病房床位23张，专用手术室5间（其中包括“一站式”手术室1间），将成为山东省心血管外科医院，医院中也将位列前茅。心血管外科疾病的治疗范围包括：各种先天性心脏大血管疾病、风湿性或其它原因所致的心脏瓣膜疾病、主动脉瘤等大血管疾病、心脏肿瘤、冠心病需行冠状动脉搭桥者、缩窄性心包炎、心律失常等，以及各种原因所致的心脏功能严重损害而需行心脏移植者。年住院病人余人次，年门诊量余人次，近5年年手术量均超过例，年抢救治疗危重病人余人次，年省内会诊余人次，其中年手医院前五位。该专业于年被确定为硕士研究生培养点，年被确定于博士研究生培养点，开始招收、培养硕士生及博士生。年被确定为博士后研究人员流动站，并接受博士后研究人员进站从事研究工作。
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