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12月9日下午，医院心内科洪浪主任团队成功完成我院首例“胸腹主动脉瘤覆膜支架腔内隔绝术+覆膜支架体外开窗缝接人工血管+肠系膜上动脉覆膜支架+弹簧栓封堵腹腔干+右肾动脉潜望镜”的介入新技术，手术高危复杂、难度大、多学科联合，为我省高危复杂胸腹主动脉瘤患者带来福音，标志着我院心内科主动脉覆膜支架植入术达到国内先进水平。
李林锋（左二）团队向患者捐赠来自江西宜春市奉新县的闵大爷今年73岁，近2个月反复发作左侧上腹部疼痛，医院腹部彩超提示为“剑突下囊性暗区”，慕名找到我院心内科七病区李林锋主任就诊。李主任认真仔细接诊了闵大爷，胸腹主动脉CTA确诊闵大爷患有胸腹主动脉瘤，瘤体巨大，有92*mm，且不规整，随时有动脉瘤破裂的风险，危及生命。
巨大主动脉瘤位于胸腹联合部，腹腔干开口于瘤体，肠系膜上动脉、右肾动脉开口贴近瘤体下缘，传统覆膜支架腔内隔绝术会封闭肠系膜上动脉和右肾动脉，引起肠道和肾脏坏死。建议转心胸外科或血管外科行主动脉置换及搭桥术，因主动脉瘤累及范围大，外科手术需要开胸和开腹，创伤大、风险高、费用高。家属考虑患者年龄大拒绝外科手术，要求介入手术。
经与洪浪主任反复商讨，拟行“胸腹主动脉瘤覆膜支架腔内隔绝术+覆膜支架体外开窗缝接人工血管+肠系膜上动脉覆膜支架+弹簧栓封堵腹腔干+右肾动脉潜望镜”手术治疗，该术式微创，但复杂、难度高，需要多学科配合，且还未见江西有过报道。经过精心准备，在院领导的支持下，洪浪团队制定详细的手术方案。因瘤体大且不规整，有随时破裂的风险，考虑到患者病情的危重性和手术的迫切性，洪浪团队决定在周日加班手术。
12月9日下午15：00，心内科七病区李林锋主任医师，余松平、余龙辉主治医师，在医院心脏大血管外科孟庆友教授指导下，由血管外科陈淼、张灵主治医师和麻醉科周朝辉副主任医师以及介入室护技人员从旁协助，大家历时5小时成功为患者实施了该复杂术式。该术式首先用弹簧栓封堵腹腔干动脉，防止腹腔干侧枝逆流至瘤体，然后将主动脉覆膜支架体外开窗，并缝接人工血管。经左侧股动脉放置*金标测导管至胸降主动脉及8F长鞘至右肾动脉，经右股动脉释放主动脉覆膜支架上段，经锁骨下动脉路径穿覆膜支架窗口，释放肠系膜上动脉覆膜支架，以保障肠系膜上动脉血液供应，再释放主动脉覆膜支架下段隔绝瘤体，为保障右肾动脉血液供应，采用潜望镜技术，植入右肾动脉支架。手术过程顺利，术中出血极少，患者术后恢复良好，于12月17日出院。
该术式在国内需要30万左右的手术费用，患者家庭经济拮据，术前只筹借到15万左右，因手术复杂，需要的耗材较多，在心内科洪浪主任和周云英护士长关心下，为其减免了部分手术费用，心内科七区李林锋主任发动病区医护人员再为其募捐了元善款，帮助患者家庭度过经济难关，医院表示由衷地感谢，出院后再次表达了对新技术的认可。
“胸腹主动脉瘤覆膜支架体外开窗缝接人工血管，经窗口再植入肠系膜上动脉覆膜支架”作为一项先进技术，医院在国内寥寥无几，省内尚未见报道。针对复杂、高危胸腹主动脉瘤患者，医院心内科将大力推进该技术的开展，有效预防胸腹主动脉瘤破裂、手术内漏及腹腔脏器缺血事件的发生，同时大大降低个人和社会的医疗经济负担。该术式的开展，开启了我院心内科微创介入治疗的新篇章，标志着我院胸腹主动脉瘤介入治疗迈上一个新的台阶。
来源：心内科七区李林锋詹宇亮
编辑：罗昭淦
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