常德石门的杨奶奶88岁，近日突发剧烈腹痛，医院CTA提示巨大腹主动脉瘤，瘤周见环形血栓，瘤体直径5cm左右，如同一颗定时炸弹，随时可能“爆炸”大破裂而引起腹主动脉破裂，严重危及生命。近日，杨奶奶转入我院治疗。放射科副主任医师车能雨与老人及家属亲切沟通，解除其紧张心理，并进一步做CTA检查明确诊断，据此设计治疗方案，同时完善术前准备，降低手术风险。
争分夺秒“拆弹专家”团队作战
4月23日下午，医院专家团队在车能雨副教授的率领下，在麻醉医师李俊威、副主任护师吕娟、技师何亮的配合下，开始我院第一例巨大腹主动脉瘤支架置入术。患者仰卧位，麻醉成功后穿刺双侧腹股沟股动脉，置入血管缝合器和血管鞘，给予40mg肝素。首先从左侧股动脉置入导丝导管，置腹主动脉平面造影显示瘤颈约1cm，瘤体约5cm，左侧髂总动脉近端瘤样扩张，髂外动脉开口处重度狭窄。左侧髂动脉导入6*40cm球囊扩张，手动造影可见狭窄解除。标记双侧肾动脉，从右侧股动脉导入覆膜腹主动脉支架主体定位于肾动脉平面下方释放，定位准确，短腿对接左侧髂总动脉。再从左侧股动脉置入导丝，导丝进入支架主体内，重合3cm后释放左侧支架髂腿，远端定位髂总动脉髂内动脉分叉处。支架重合满意，最后造影显示：支架定位准确，双侧肾动脉及髂动脉显影良好，封堵满意无任何内漏。血管缝合器缝合血管，关闭切口。手术顺利，麻醉满意，术毕病人安送病房。
整个手术过程中，医师们身穿25斤重的防辐射铅衣，经过一个半小时紧张有序的团队作战，顺利摘除老人家体内的“炸弹”。车能雨教授表示，腹主动脉瘤是指腹主动脉呈瘤样扩张，通常直径增大50%以上定义为动脉瘤。此病好发于老年男性，男女患者比例为10：3。尤其是吸烟者多发，吸烟也将显著增加动脉瘤破裂的风险。绝大多数腹主动脉瘤为肾动脉水平以下的病变。
提醒：警惕致病因素早预防早治疗
腹主动脉瘤的常见病因有动脉粥样硬化、动脉中层囊性变性、吸烟、高血压、梅*、先天性发育不良、创伤、感染、结缔组织病等。车能雨介绍，此病早期多数患者无症状，常因其他原因查体而偶然发现。典型的腹主动脉瘤是一个向侧面和前后搏动的膨胀性肿块，半数患者伴有血管杂音。少数患者有压迫症状，以上腹部饱胀不适常见。腹主动脉瘤因随时会像炸弹一样破裂爆炸而非常凶险，严重威胁病人的生命安全。但现在人们不需要谈瘤色变，采用支架置入术不仅可以巧妙拆除这颗体内“炸弹”，而且微创，效果良好。
专家提醒，预防腹主动脉瘤，首先应积极预防动脉粥样硬化的发生；如已发生、应积极治疗，防止病变发展并争取其逆转。已发生并发症者，应及时治疗防止其恶化，可延长病人寿命。
专家介绍车能雨，男，中南大学介入与影像医学硕士，副教授，副主任医师，医院协会血管病专业委员会委员，湖南省妇幼保健协会妇幼介入专业委员会委员，湖南省出血联盟常务委员，中国出血中心联盟理事，中华医师协会介入医师分会会员，湖南湖湘文化交流协会中医药与养生分会医养康复学组副组长，《中国现代医生》杂志编委，医院学会中医药信息与文献学组副组长。
车教授。
作者：何穰车能雨
版式编辑：袁利
审核：刘永红
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