通讯作者：RolfRossaint
单位：德国医院麻醉科
翻译：医院急危重症医学部
上接《创伤后大出血和凝血病处理欧洲指南（第五版）（上篇）》
V.出血和凝血病的初步处理
抗纤溶药
建议22我们推荐对正在出血或有大出血风险的创伤患者尽快在受伤后3小时内给予氨甲环酸（TXA），负荷剂量为1克，输注时间超过10分钟，随后静脉输注1克，输注时间超过8小时(1A)
我们推荐出血患者的医院的途中服用第一剂TXA。(1C)
我们推荐TXA的使用不要等待粘弹性评估的结果。(1B)
推荐理由
氨甲环酸(反式-4-氨基甲基环己烷-1羧酸，TXA)是一种合成赖氨酸类似物，是纤溶酶原的竞争性抑制剂。TXA分布在所有组织中，血浆半衰期为分钟[]。抗纤维蛋白溶解疗法在大出血中的临床随机试验(CRASH-2)[]评估了早期给予短期TXA治疗对死亡、血管闭塞事件和对出血或有大出血风险的创伤患者输血的影响。该试验随机选择了20，名大出血或面临大出血风险的成年创伤患者，这些患者在损伤后8小时内给予TXA治疗(10分钟内加载1克剂量，然后在8小时内输注1克剂量)，或使用匹配的安慰剂。主要结果是受伤后4周内住院死亡。所有分析都评估了治疗意向人群。TXA的全因死亡率显著降低了1.5%；出血导致的死亡风险显著降低了0.8%，出血死亡减少了三分之一，主要是通过在头24小时内防止失血过多[，]。儿童患者未纳入crash2研究;然而，一项正在进行的研究正在调查TXA在儿童中的应用[]，以及一项在颅缝骨接合术中的儿童中的研究[,]，首次给药剂量为15-30mg/kg，随后给药剂量为2-10mg/kg/h。一项回顾性研究表明，TXA对粘弹性高纤溶患者没有任何益处[]，另一项研究发现，TXA可以降低严重休克患者的多器官衰竭和死亡率[]。这种差异可能是由于方法上的限制。使用赖氨酸类似物TXA和ε-氨基己酸后血栓形成的风险一直是理论上主要