年8月28日，“中国医促会血管外科分会河北地区专家组学第一届学术会议”在石家庄拉开帷幕。医院血管外科毕伟教授向与会人员介绍了“主动脉扩张疾病腔内治疗”。
病因及发病率
毕伟教授指出，由于动脉硬化、吸烟、高血压、感染性疾病等因素影响，造成动脉壁弹性纤维減弱加上血流的持续沖击，导致腹主动脉的局限性扩张、甚至破裂，即可形成主动脉瘤或假性动脉瘤。据研究指出，腹主动脉瘤越大，生长速度越快，扩张到一定程度就会破裂，血管瘤直径超过6cm，破裂出血的机会相当大，一旦破裂出血，致死率接近％。因此，若未加以适当治疗，五年存活率不到百分之五十。
腹主动脉瘤主要发生于60岁以上的老年人，常伴有高血压病和心脏疾病。男性多于女性。腹主动脉瘤的发生主要与动脉硬化有关，其它少见原因是主动脉先天发育不良、梅*、创伤、感染、大动脉炎、Marfan综合征等。腹主动脉瘤在西方国家的发病率较高，在我国，随着人们生活和膳食习惯的变化，其发病率也逐年升高。
临床表现及诊断
正常成人腹主动脉的直径为1.6～2.0cm，当腹主动脉扩张膨胀至3cm以上时，即可诊断为腹主动脉瘤。
一般情况下，腹主动脉瘤无明显的临床症状。大多数病人在作其它检查或自己在偶然中发现。其典型的表现为：腹部搏动性肿块。当瘤体不断增大，压迫周围组织或器官时，可能出现腹部不适、腹痛、腰背部疼痛，甚至出现肠梗阻症状（腹胀、腹痛和呕吐）。腹主动脉濒临破裂时，病人可出现明显甚至剧烈的腹痛及腰背部疼痛，伴有休克症状，常被误诊为急性胰腺炎或肾结石以及其它急腹症而延误了治疗。
诊断腹主动脉瘤除了临床表现外，最简单经济的方法为B超检查。B超可发现动脉瘤瘤体的大小、范围，瘤腔内有无血栓等，为一种非常方便有效的检查手段。其他检查包括CTA、MRA、DSA（血管造影）。
分型
TypeA：近端远端的瘤颈15mm
TypeB：近端瘤颈15mm，远端累及到主动脉分叉
TypeC：近端瘤颈15mm，远端累及到髂总动脉
TypeD：动脉瘤累及到双侧髂内动脉
TypeE：近端瘤颈15mm
治疗
腹主动脉瘤一旦确诊后，即应采取手术治疗。以往治疗腹主动脉瘤的手术方法为：由腹部正中切口入腹，切开瘤体、用人造血管植入代替病变血管，重建腹主动脉的连续性。血管内支架治疗手术的发展使得腹主动脉瘤的治疗可以避免既痛苦且较危险的正中开腹手术，这项手术是血管内手术的一种，其所有的治疗都经伸入动脉血管内的导丝、导管、支架等治疗器材，在X线血管造影的导引下完成。
血管内支架治疗术前及术中操作
术前检查病人的心、肺、肾功能，明确是否能够耐受麻醉、造影剂及2-3小时的手术操作。注意动脉瘤的解剖特点是否适合腔内修复。最重要的是瘤颈条件，包括长度、钙化程度、成角角度及附壁血栓情况、髂动脉情况的评估。综合考虑病人的一般状况，预期寿命，自身意愿以及经济条件。
手术时，病人取仰卧位，一般选择全麻，双侧腹股沟部位切口，分离股总动脉，直视下穿刺置入5F动脉鞘、泥鳅导丝、标记导管至肾动脉开口处DSA造影，测量需要数据，综合术前CTA测量值选择支架型号，一般主体直径超过实际测量值的10%-20%，主体长度以标记导管测量为准。交换超硬导丝至升主动脉，沿超硬导丝导入主体支架输送系统，造影定位于肾动脉水平以下释放支架，确保主体支架覆膜部分不能超过肾动脉开口。对侧分支支架置入，应用MPA或Beacon?VANSCHIE循踪导管。
晚期或迟发并发症
最后毕伟教授指出，血管内腔内治疗术后可能会出现内漏、内张力，以及其他支架移植物相关的并发症，如动脉瘤破裂、支架移位、支架狭窄、支架扭曲或闭塞等，需要特别注意。
《血管与腔内血管外科杂志》
.08.28
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