经常在电影或电视剧里都看到
拆弹专家步步惊心的拆弹情景。
但是，
在我院真实地上演着“拆弹”情景，
而“拆弹专家”就是他们......
病情的来龙去脉
年12月7日，我院介入血管外科收治了一名不寻常的病人。袁某，57岁，男性，因体检发现腹主动脉瘤来到我院就诊，这马上就引起介入血管外科医生的高度重视。
腹主动脉瘤有多凶险？
腹主动脉是全身最大的动脉之一，四周被许多重要的脏器包绕，承担腹部、腰部、盆腔及下肢等很多重要器官和系统的动脉血供。而腹主动脉瘤是威胁病人生命的疾病，瘤体直径大于7厘米者急性破裂几率高达70%，一旦破裂其死亡率达50%~70%。07.
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刻不容缓，
多学科联合会诊
患者经过腹主动脉CTA（CT血管造影）检查后，结果令人震惊。患者的瘤体最大直径竟然接近7cm！这意味着患者体内的这个炸弹每分每秒都有爆炸的可能，随时有生命危险，因此手术治疗迫在眉睫。由于腹主动脉瘤手术难度高、风险大，关键还是我院第一例腹主动脉瘤切除手术，如何拆除这个“不定时炸弹”成为了棘手的问题。因此，为确保手术更为顺利、安全地进行，介入血管外科立即组织麻醉科、普外科、心内科、输血科等多个学科进行联合会诊，就如何开展精准手术治疗、全方位保护患者安全等进行了深入探讨。“外科医生治病，麻醉医生保命”正是这台高难度手术的真实写照。如何“保命”正是对于麻醉医生极大的考验。“拆弹”过程困难重重
术中“过山车式”的血流动力学波动是引起术中死亡的一个重要因素，因此麻醉医生必须密切观察和精心调控血压、心率和中心静脉压的变化。难度大1术中最大的风险在于腹主动脉夹闭和开放恢复血流时，腹主动脉夹闭使将近身体一半的动脉血流被阻断，可升高50%的平均动脉压和全身血管阻力，心脏后负荷突然增加，出现恶性高血压、心肌缺血，甚至急性心力衰竭、脑卒中等状况；
2腹主动脉开放恢复血流时，由于全身血管阻力快速降低，缺血再灌注后酸性物质及炎症因子进入体内导致“开钳性低血压”，严重威胁病人生命安全；
3另外术中血压过高，可能会引起动脉瘤破裂或吻合口撕裂出血；
4病人存在全身动脉血管硬化的病理改变，血压过低，机体各个器官例如心脏、大脑及肾脏等可能出现供血不足、器官功能损伤。
总而言之，
这次麻醉任务危险且艰巨，但麻醉科邓海洪主任医师毅然接下了这次“保命”的工作，通过术前反复研究病情，评估患者的身体素质，做好精细的麻醉计划，为求在围术期管理中的每一步都做到万无一失。
手术团队配合无间，
患者顺利渡过险境
12月16日，在手术开始前，麻醉科团队已为患者平稳地进行麻醉诱导、气管插管，并迅速做好动静脉穿刺，监测患者生命体征，应用先进的“熵指数”监测麻醉深度和脑功能，准备好自体血回输全套器材以及各种急救物品，为拆除“炸弹”准备就绪。手术开始后，在以介入血管外科潘乐副主任医师、普外科张清副主任医师为首的手术团队及手术室护理人员的无间合作下，仅仅58分钟，就干净利落地完成了腹主动脉瘤切开、瘤内血栓清除、放置人工血管等工作！整台手术用时仅4小时，术中麻醉团队根据手术情况，及时调整输液、输血和血管活性药物的速度，保持血流动力学的稳定，应用自体血回收技术，避免了术中异体输血。术中患者的生命体征平稳，而且内环境几乎没有明显变化。目前患者正在逐步康复，这标志着我院首例腹主动脉瘤切除术以告捷圆满结束！术前腹主动脉CTA图
术后腹主动脉CTA图
医院建设中，我院始终坚持以人民健康为中心，不断提高医疗技术水平及质量。此次手术的成功实施，实现了我院腹主动脉瘤切除零的突破，也标医院建设工作迈上了一个新台阶。在多学科的紧密合作以及扎实的专业技术支持下，相信我院将逐步实施更多疑难、危重手术，为肇庆及周边地区人民提供更多高水平的医疗服务。
来源
麻醉科伦凯怡
编辑
宣传科
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