完善麻醉感染控制管理体系刻不容缓手术室 - 主动脉瘤

TUhjnbcbe - 2021/1/2 3:04:00

新型冠状病*肺炎疫情席卷全球，我国及境外多个国家先后出现此类病例，该病作为急性呼吸道传染病已纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，按甲类传染病管理。新型冠状病*主要经呼吸道飞沫和密切接触传播；在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下存在经气溶胶传播的可能。新型冠状病*肺炎疫情的发生，给手术室内感染控制拉响了警报并使其面临严峻挑战。手术室是手术患者及参与手术的医护人员必须经历和暴露的环境，实施完善的感染控制措施，对防止交叉感染十分重要。年，美国医疗卫生流行病学学会(SocietyforHealthcareEpidemiologyofAmerica,SHEA)颁布的《手术室麻醉工作区感染预防指南》(以下简称“指南”)，其制订专家不仅来自SHEA，还来自美国麻醉医师协会(ASA)、麻醉患者安全基金会(APSF)、美国护理麻醉师协会(AANA)及美国麻醉医师助理学会(AAAA)等，是专门针对麻醉工作区防止患者感染的感控策略。目前，新型冠状病*肺炎疫情防控已取得显著进展，各类医疗机构早已有序复诊，井喷式增长的手术麻醉量将使院内感染控制，尤其是手术室内感染控制面临新的挑战，完善麻醉相关感染控制的紧迫性不言而喻。医院麻醉学部的医师对对SHEA发布的相关指南予以解读，并形成“专家论坛”文章，发表于年4月《中华麻醉学杂志》。麻海新知转载该文主要内容，以期为完善我国麻醉相关感染控制提供参考。点击文末左下角“阅读原文”，前往《中华麻醉学杂志》，下载本文pdf版。

一、手卫生

1.哪些麻醉操作应始终进行手卫生?

指南推荐：麻醉医师应在以下时刻进行手卫生：无菌操作前(如中心静脉置管术、动脉置管术、静脉输液、打开静脉输液袋)；脱手套后；手弄脏或污染后(如口咽分泌物)；接触麻醉车上物品前；进出手术室时。

推荐依据：观察性研究表明，若以WHO提出的5个手卫生时刻为标准(接触患者前、无菌操作前、体液暴露后、接触患者后、接触患者周围环境后)，麻醉医师在手术室内实施手卫生的频率可达54次/h，而非依从率高达83%。有研究认为，在麻醉工作区参照WHO提出的5个手卫生时刻，特别是在诱导期，在实践中难以执行。研究表明，应用含酒精速干手消*剂(ABHR)可减少麻醉医师手上约99.99%的微生物。手卫生频率增加与麻醉工作区域和外周静脉导管的污染减少相关，且可能降低医疗相关感染(HAI)发生率。

2.麻醉医师是否应在气道管理过程中戴双层手套，并在气道操作后立即丢弃外层手套?

指南推荐：为降低呼吸道感染风险，麻醉医师应考虑在气道管理过程中戴双层手套，并应在气道操作后立即脱下外层手套。麻醉医师也应尽快脱下内层手套并实施手卫生。

推荐依据：在进行气道管理和气管插管时，麻醉医师双手可能会被上气道分泌物污染，且在操作期间无法进行手卫生，这可能使麻醉工作区出现交叉污染。研究表明，在气道操作和（或）气管插管时使用双层手套，并于气管插管后摘除外层手套，可使手术室污染的发生明显减少。尽管上述研究是由麻醉住院医师在模拟手术室中进行的，但可推广至临床麻醉医疗中。

3.ABHR分配器放于手术室何处?

指南推荐：医疗机构应在手术室入口和麻醉医师操作位置附近，安放ABHR分配器以利于增加手卫生频率。具有提醒功能、可穿戴式ABHR分配器可增加手卫生频率，并可降低HAI发生率，具备经济实力的医疗机构应考虑配备。医疗机构应指派专人负责ABHR分配器维护和充填，并定期核查以确保ABHR分配器正常使用。

推荐依据：使用具有提醒功能、可穿戴式ABHR分配器，可显著增加手卫生频率，并降低麻醉工作区污染、静脉置管污染和HAI。一些国家和地区的防火标准和规范仍然限制在麻醉机上放置ABHR分配器，尽管其引起火灾风险微乎其微。

4.麻醉医师在操作中可否戴着手套使用ABHR，而非在手套污染时脱下进行手卫生并更换手套?

指南推荐：脱下手套进行手卫生并更换手套是规范的消*方法。可否戴着手套使用ABHR尚无定论，ABHR泡沫或凝胶是否影响手套的完整性也无定论。若无法更换手套，戴着手套使用ABHR可能比不进行任何手卫生的效果好。

推荐依据：使用ABHR对乳胶或腈制一次性手套进行消*的临床做法广受