不一样的“拆弹”
——微创治疗腹主、双髂动脉瘤
近日,76岁的*婆婆因为肚子里长了个“瘤子”急来市一院肿瘤介入血管外科门诊就诊,难道*婆婆得了什么肿瘤吗?实际上,*婆婆是因为肚子痛医院就医，院外CT提示:腹主动脉瘤样扩张，初步考虑*婆婆不幸患上的是号称“沉默的杀手”“不定时炸弹”的腹主动脉瘤。为了进一步诊治，*婆婆急转来我院肿瘤介入血管外科门诊就医。
入院后我科积极组织完善相关检查，我院主动脉CTA提示:腹主动脉下段(约L4椎体层面)增粗,最大横截面约5.3x3.2cm双侧髂总动脉近端局限性增粗,以左侧明显,最大径约3.4cm。*婆婆的诊断明确，不光有腹主动脉瘤，同时还并发有双侧的髂总动脉瘤，由于伴有明显腹痛，不排除有先兆破裂的可能。病情紧急，一旦动脉瘤出现破裂，将危及生命，肿瘤介入血管外科团队立即进行充分讨论,详细评估患者血管情况及全身状况,因患者高龄,心肺情况欠佳,全麻术后可能出现重症肺炎,心功能衰竭等严重并发症,遂决定在局麻下行“腹主动脉造影+双髂动脉造影+腹主、骼总动脉腔内隔绝术"。经与患者家属充分沟通后签署手术同意书,手术在张宏伟副主任医师、陈匡荣副主任医师、肖伟主治医师、邓波医师的共同努力下顺利完成,手术采用双侧股总动脉入路,利用双侧腹股沟约3cm长的切口,用覆膜支架将腹主动脉瘤及双髂总动脉瘤进行腔内隔绝，顺利为*婆婆排除体内的“炸弹”，整个手术用时约2小时,*婆婆全程保持清醒，甚至在术中还亲自关心手术进程。由于整个手术系微创治疗，*婆婆在术后迅速恢复，目前已治愈出院。出院前复查CTA示:腹主动脉及双侧髂动脉支架形态良好,无内漏形成。
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腹主动脉瘤并不是传统意义上的恶性肿瘤,但危险程度却不亚于任何一种恶性肿瘤，著名物理学家爱因斯坦、地质学家李四光均死于腹主动脉瘤破裂。多数患者在瘤体破裂前无任何症状,多因体检或其他检查时发现,少数患者表现为突发剧烈腹痛、腹部异常搏动感、胃肠压迫症状等。研究发现,长期吸烟、高血压、高血脂、高龄等是促进主动脉瘤发生发展的主要原因。目前,腹主动脉瘤的治疗方案包括药物保守治疗、开放手术、腔内修复术等,需由专业血管外科医师综合评估选择。腹主动脉瘤腔内修复术已成为主流方案,手术创伤更小,时间更短,术后短期并发症发生率更低,尤其对于有严重并发症、不能耐受传统开放手术的高危病例,腔内治疗为其提供了治疗的机会。
医院肿瘤介入血管外科是本地区最早能独立开展主动脉腔内治疗的科室，能开展血管探查、人工血管置换、覆膜支架植入等大部分血管外科三、四级手术，每年救治胸主动脉夹层动脉瘤、腹主动脉瘤等急重患者近百人，能熟练应用腔内技术（包括烟囱支架技术或原位开窗技术）救治胸主动脉夹层（StanfordB型），腹主动脉瘤等，从年至今共完成胸腹主动脉腔内治疗约台。作为本地区综合技术实力最强的肿瘤介入血管外科专业团队，我科将不忘初心，砥砺前行，以更精湛的技术和更专业的服务，为当地百姓健康保驾护航。
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