11月25日，我院心血管内科成功完成了广西首例覆膜支架体外双开窗主动脉腔内隔绝术（头臂干+左颈总动脉）。
患者时一名79岁的老伯。两周前老医院住院，经检查，老伯患有主动脉弓穿透性溃疡合并动脉瘤、胸腹主动脉多发性穿透性溃疡、高血压病3级及肺炎。因患者高龄、病情复杂，手术难度及风险都非常大，患者家属多方打听，联系到了我院具有丰富主动脉疾病介入经验的心血管内科主任刘杰。刘杰主任了解到患者病情空前紧急，安排其于11月23日凌晨由外院救护车送入我院。
患者到达后，我院立即行紧急主动脉CTA检查，刘杰连夜与放射科联合阅片。检查发现患者主动脉弓穿透性溃疡合并动脉瘤，胸腹主动脉多发性穿透性溃疡，主动脉瘤累计左颈总动脉远端，传统的介入方式主动脉腔内隔绝术已不适合该患者，大多数情况下需要外科开胸手术。但考虑到患者已经近80岁高龄，同时合并有慢性支气管炎、肺炎、高血压等疾病，患者及其家属坚决不同意手术。
刘杰立即组织科室讨论，同时请示了心血管内科学术领头人——韦金儒院长。韦院长指出，患者主动脉弓溃疡累计左颈总动脉，常规应该选择外科手术治疗，但该患者有外科手术的相对禁忌症，且患者及家属坚决不同意外科，是否可以行目前国内尚未常规开展的覆膜支架体外开窗+分支动脉支架植入术？
刘杰经过仔细评估、反复精确测量，认为此方案可行。一般主动脉覆膜支架开窗多是选择左锁骨下动脉、左颈总动脉开窗，此类开窗难度及风险均相对较小，出现并发症也容易处理，但对主动脉覆膜支架进行头臂干动脉及左颈总动脉进行体外双开窗要求则比较高：第一，对影像的分析和测量需要极其精确；第二，需要有灵巧的开窗技巧和动手能力；第三，需要术者有丰富的介入经验和强大的内心。
由于该术式风险极高，稍有差错将可能导致患者死亡，刘杰联系了国内著名专家来院指导手术。11月25日，由专家指导、协助，刘杰团队主刀，历经3小时，手术顺利完成。
刘杰主任指出:作为主动脉腔内隔绝术的衍化术式，主动脉覆膜支架体外预开窗具备一定的优势，相比较烟囱技术，该技术内漏发生率低，花费较体内开窗便宜、风险小，但对术者的影像阅片能力有较高要求、同时需要有较高的手术技巧，信心、耐性，更需要有配合良好团队。
累计升主动脉、主动脉弓的主动脉疾病一般需要心血管外科手术治疗，手术效果好，但临床上不能耐受外科麻醉及开胸手术的患者在临床上也并不罕见，在某些解剖合适、介入风险较低的患者，也多能从介入手术中获益。
该例手术的顺利完成标志着我院的主动脉介入水平又迈上了一个台阶，未来心血管内科将与胸心血管外科一起，为主动脉疾病患者提供更优质的服务。
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