ZenithFenestrated血管内支架（ZFEN）的面市扩大了复杂性腹主动脉瘤（AAA）腔内修复术（EVAR）的适应症范畴。目前关于ZFEN的临床研究数据主要是单一机构的经验，且结果不一致。因此，来自哈佛医学院的RensR.B.Varkevisser教授团队从美国多中心登记表中选取数据，比较ZFEN、开放性手术对复杂性AAA及累及肾下的AAA行EVAR后围手术期的结果，并在第45届新英格兰血管外科学会年会上分享。
研究方法
研究者从数据库（theAmericanCollegeofSurgeonsNationalSurgicalQualityImprovementProgramtargetedvascularmodule）中收录了在年～年使用ZFEN及开放式手术对复杂AAA修复和累及肾下的AAA进行选择性EVAR修复的所有患者。开放性复杂AAA修复术被在研究中被定义为肾旁或肾上近端AAA范围的修复，并且近端主动脉阻断的位置范围至少包括一条以上的肾动脉。主要研究终点为围手术期死亡率，定义为30天内死亡或设定天数的住院期内死亡。次级研究终点包括术后肾功能不全（肌酐浓度较术前或新透析后增加＞2mg/dL）、并发症的发生率、手术时间、输血率和住院时间。考虑到基线差异，研究者计算了倾向评分，并采用概率加权Logistic回归方法。
研究结果
最终，研究者收录了例AAA修复术患者，其中ZFEN有例，开放性复杂AAA修复术有例，以及例肾下EVAR。ZFEN与开放性复杂AAA修复术的单因素分析结果显示，在围手术期死亡率（1.8％vs8.8％；P＝0.）、术后肾功能不全（1.4％vs7.7％；P＝0.）以及所有并发症的发生率（11％vs33％；P＜0.）上ZFEN都更低。此外，ZFEN患者更少接受输血（22％vs73％；P＜0.），而且住院时间更短（2dvs7d；P＜0.）。经过校正，与ZFEN相比开放性复杂AAA修复术围手术期死亡率（OR4.9；95%CI1.4～18）、术后肾功能不全（OR13；95%CI3.6～49）以及所有并发症发生率（OR4.2；95%CI2.3～7.5）都更高。与肾下EVAR相比，ZFEN围手术期死亡率（1.8％vs0.8％；P＝0.）、肾功能不全（1.4％vs0.7％；P＝0.19）以及任一并发症发生率（11％vs7.7％；P＝0.09）相似。经过校正，肾下EVAR与ZFEN之间围手术期死亡、术后肾功能不全或者任一并发症发生率无显著差异。
总结
ZFEN与开放性复杂AAA修复术相比，围手术期并发症发生率和死亡率更低，预后与肾下EVAR相似。与开放性复杂AAA修复术相比，ZFEN的长期预后仍需进一步研究。
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