右锁骨下动脉迷走（ARSA）是一种主动脉弓部解剖异常，其起始部位可出现内膜撕裂而导致主动脉夹层发生，从而引起血流受限和后期的动脉瘤样变性。在临床应用中，Castor分支支架已成功治疗了超3,余例累及左锁骨下动脉的夹层。对于合并ARSA的III型主动脉夹层病变的治疗，Castor分支支架是否能够提供有效且安全的临床结果？
近期，医院心血管内科的李存仁副主任医师和蔡楠医师作出了肯定的回答，分享了1例采用Castor分支支架联合腋-腋转流手术成功治疗的迷走右锁骨下动脉Ⅲ型主动脉夹层病例。医师介绍李存仁医院，心血管内科，副主任医师，医院心血管病防治中心常务副主任；梅州市医学会心血管分会副主任委员；年毕业于广东医学院临床医学系；年7月至今一直从事心血管内科临床、教学、科研工作，曾医院医院进修，临床经验丰富；医院医院医用耗材管理专业委员会委员；年任广东省介入性心脏病学会周围血管介入分会委员；年任广东省医疗行业协会心血管病管理分会委员；年任广东省医学会循证医学分会委员；擅长冠心病、高血压、心律失常、心力衰竭等心脏疾病的诊治，掌握各种心导管介入诊断治疗技术：左右心导管检查术，冠状动脉造影术，冠状动脉支架植入术，主动脉腔内隔绝术，外周血管病介入治疗等。蔡楠医院，心血管内科，主治医师。年，毕业于广东医学院临床医学系；年至今，一直从事心血管内科临床、教学、科研工作，临床经验丰富；擅长冠心病、主动脉疾病，高血压、心律失常、心力衰竭等心脏疾病的诊治，掌握各种心导管介入诊断治疗技术：左右心导管检查术，冠状动脉造影术，冠状动脉支架植入术，主动脉瘤/夹层腔内隔绝术，外周血管病介入治疗等。病例分享（男性，48岁）主诉：突发胸痛不适入院。
既往史：高血压3级病史3年余，平素未规范降压，未监测血压，有吸烟史20余年。
术前CTA：迷走右锁骨下动脉，Ⅲ型主动脉夹层。
手术方案：杂交手术（腋-腋动脉转流术＋Castor分支支架植入术）
手术难点：术中寻找真腔困难；导丝缠绕；内漏风险；人工血管闭塞
手术过程手术过程（一）：行腋-腋动脉转流后，穿刺左股动脉，但导丝进入真腔困难；穿刺右股动脉导丝进入真腔。
手术过程（二）：左肱动脉行走导丝至左股动脉建立导丝通路，主动脉全程造影显示与术前CTA一致。
手术过程（三）：左股动脉置入造影管及预埋5F导管至迷走右锁骨下动脉，从右股动脉进入Castor输送系统建立轨道；在软鞘的保护下，输送Castor支架至主动脉弓部。
手术过程（四）：释放支架，造影显示迷走右锁骨下动脉根部Ⅱ型内漏。
手术过程（五）：弹簧圈栓塞迷走右锁骨下动脉；复查造影支架形态良好、夹层及内漏有效隔绝。
手术过程（四）：支架远端展开良好，腹腔重要脏器血管供血良好。
术后总结
本例病例因迷走右锁骨下动脉根部扩张处反流导致Ⅱ型内漏，及时予弹簧圈栓塞后治疗效果良好。术后应着重观察人工血管及分支支架是否通畅，远段夹层进展情况，以及腹腔重要脏器供血情况。通过检索同类病变临床处理策略以及本例处理结果，采用杂交手术处理迷走右锁骨下动脉Ⅲ型主动脉夹层安全且有效。、往期回顾1例Castor联合杂交技术治疗胸主动脉瘤病例分析
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