近年来，腔内治疗在血管外科领域的运用越发普遍，逐渐取代过去的创伤性开放手术，成为临床最常用的治疗手段。在这样的大背景下，术者需要进一步“锤炼”技能，深入明确开窗技术、分支支架技术等临床应用适应证，防范各类并发症的发生，从而使患者的预后获益最大化。为促进血管外科介入医师彼此间的交流，深入学习不同动脉疾病腔内治疗的操作要点，提升自身诊疗水平，年8月28日，GE药业携手《门诊》成功举办“威视介：血管介入病例双城会”，特邀国内多位资深血管外科介入专家，以病例及临床研究为切入点，共同剖析相关疾病诊疗的要点及重点，分享各自积累的宝贵经验，为线上同道奉上了一场腔内治疗领域的学术盛宴。
本次线上“双城会”特邀哈尔滨医院姜维良教授、医院姜剑*教授担任主席；哈尔滨医院孙占峰教授、李宪伟教授，医院苏庆波教授、丁祥就教授担任讲者，“冰城”哈尔滨专家与“泉城”济南专家共聚云端，共同分享见解，同时启发思考。
孙占峰：TEVAR腔内治疗的几点
思考-脆弱的夹层动脉管壁GELIVEONLINE
主动脉夹层（AD）是血管外科的常见急症之一，胸主动脉腔内修复术（TEVAR）的出现无疑开启了AD外科治疗的新纪元。在主动脉夹层病变的腔内治疗过程中，如何避免并发症的发生，进一步改善患者预后，是临床考虑的主要问题。孙占峰教授结合循证证据、经典病例分享了自己的临床经验和体会。
（一）主动脉支架源性新发破口（SINE）
主动脉夹层TEVAR手术后，支架远端造成的内膜撕裂已成为一个典型的并发症。据研究报道，腔内移植物远端SINE发生率为3.4％，死亡率高达26.1％，具体原因可归于：远端血管真腔直径严重不匹配、主动脉支架弹性回直力强、主动脉重塑与支架扩张速率不适应等。鉴于主动脉夹层管壁的“脆弱性”、胸主动脉跨越弓部后的直径锐减特征，理论上要求使用锥形设计的支架或限制性支架，以控制远端SINE事件发生率。
（二）近端逆撕
临床中，TEVAR治疗主动脉夹层并发近端逆撕的患者往往较难处理，且死亡率较高。研究显示，“脆弱”夹层管壁近端逆撕的可能性远远大于动脉瘤病变，故在主动脉夹层病变TEVAR腔内治疗中，临床术者应更加重视近端Oversizing。
（三）烟囱技术治疗主动脉弓部夹层
对于主动脉弓部夹层病变，烟囱技术确实存在一些“短板”：内漏率较高、卒中可能性增加、逆撕、瘤体继续增大。事实上，临床实践中，烟囱技术被视为“不得已而为之的手段”，应尽可能限制在紧急情况下使用。但是，振奋人心的是，为预防并发症的发生，新型裙边支架应运而生。虽然该新型支架在能否减少Oversizing、拓宽平行支架的应用等方面尚不明确，但是前景较好。苏庆波：布氏杆菌动脉瘤的腔内治疗GELIVEONLINE
布氏杆菌病是一种人畜共患病，常由牲畜传染给人类，人与人之间很少相互传播；临床中，布氏杆菌引起的感染性动脉瘤较为罕见，多为主髂动脉瘤，患者往往均有牛羊等动物接触史。相较于一般的假性动脉瘤，感染性假性动脉瘤治疗难度更大，尤其对于布氏杆菌引起的感染性动脉瘤。研究显示，布氏杆菌引起的主髂动脉瘤非手术治疗效果较差，需尽快手术，其中，腔内治疗可作为布氏杆菌感染动脉瘤治疗首选。苏医院血管外科的10例布氏杆菌动脉瘤患者（7例腹主动脉瘤、2例髂动脉瘤、1例腘动脉瘤）的临床资料，详细阐释了感染性假性动脉瘤的临床诊断流程、腔内治疗策略及患者预后情况。在本项回顾性研究中，术前依据外周血培养+CT血管造影等诊断；除1例腘动脉瘤患者外，其余全部行腔内治疗；术后随访，患者生命体征良好，总体生存率较高。苏教授在10例患者数据基础上，参考国内外其它临床研究结果，最后总结道：布氏杆菌引起的主动脉瘤/感染，无论破裂与否均应尽快手术治疗；对于行腔内治疗的布氏杆菌动脉瘤患者，建议抗炎至术后6个月。WHO推荐的布鲁菌病抗感染治疗方案为：多西环素（mgbid）+利福平（-mg/d），共6周。丁祥就：慢性主动脉周围炎的诊治GELIVEONLINE
慢性主动脉周围炎（CP）是一种累及主动脉及其分支动脉中膜、外膜及周围组织的慢性炎症，炎症细胞以淋巴细胞和浆细胞为主。目前，CP疾病范围尚不统一，互有交叉，一般包括：（1）自发性腹膜后纤维化；（2）主动脉炎；（3）炎性动脉瘤；而IgG4相关疾病则属于CP的一种特殊类型。无疑，临床医师在影像学、实验指标等基础上及时诊断CP，并采取相应治疗，对于改善患者的预后至关重要。对此，丁祥就教授依据单中心病例经验，详细阐释了多种类型CP的临床诊治方案，主要涉及炎性腹主动脉瘤、腹主动脉周围炎、胸主动脉周围炎、炎性髂动脉瘤、炎性肠系膜上动脉瘤、IgG4相关疾病。总体上，CP临床特点主要表现为：以疼痛为主；炎症指标升高；影像学显示动脉壁增厚或周围软组织肿物。为准确识别CP疾病类型，“鉴别诊断”同样是重要一环，主要涉及：（1）感染性动脉瘤：需要结合PCT和微生物检查；（2）动脉瘤先兆破裂；（3）恶性肿瘤（含淋巴瘤）：病理检查；（4）主动脉壁间血肿。对于CP患者，治疗方案应个体化对待：（1）对于无症状患者，可观察；（2）对有炎症症状患者需激素治疗；剂量：强的松0.5mg/Kg/d，逐渐减至5mg/d；疗程：无定论，停药可能复发。（3）合并动脉瘤患者需要联合手术治疗。李宪伟：TEVAR+RS治疗B型主动脉夹层
中、远期临床效果-单中心五年临床随访数据GELIVEONLINE
胸主动脉腔内修复术（TEVAR）是治疗StanfordB型主动脉夹层的主要方式，其重要并发症之一，为远端支架源性的新发破口（dSINE），其与术者较多