本单中心回顾性研究纳入例行腹主动脉瘤腔内修复术（EVAR）的患者，探究EVAR术中栓塞髂内动脉与发生II型内漏的关系，结果发现术中栓塞髂内动脉与术后12月II型内漏发生率无显著相关。
——摘自文章章节
研究背景
II型内漏是腹主动脉瘤腔内修复术（EVAR）术后最常见也是最难处理的内漏种类。从髂内动脉发出的髂腰动脉是导致II型内漏最常见的“犯罪”血管之一，而经髂内动脉栓塞有时可减少或消除II型内漏。有研究提出EVAR术中栓塞髂内动脉可降低术后II型内漏发生率，但目前相关研究结果并不一致。针对这一问题，来自日本的研究者通过单中心回顾性研究进行再次探索，相关结果近期发表于国际权威杂志JVS。
研究方法
研究者回顾日医院年6月至年5月行EVAR手术的患者。研究纳入术后12月存在彩超或CTA随访的患者，排除了存在I型或III型内漏、术后12月内经历再干预及合并髂动脉瘤患者。研究中单侧髂内动脉栓塞与EVAR同期完成，若患者需行双侧髂内动脉栓塞，EVAR术前两周先行一侧髂内动脉栓塞，EVAR术中再行另一侧髂内动脉栓塞。该研究中栓塞髂内动脉首选通过AMPLATERVascularPlug(Abbott,SantaClara,CA.)栓塞髂内动脉近端主干，若存在困难，则通过弹簧圈栓塞远端分支。首要结局指标为EVAR术后12月II型内漏发生率。研究通过多因素回归分析了患者基线信息、解剖参数、髂内动脉栓塞和覆膜支架种类与II型内漏之间的相关性。研究结果
该研究从例患者中筛选出符合纳入排除标准的例患者（图1）。在术后12月时例患者（40.8%）存在II型内漏。中位随访时间为59.5月(IQR19-)。随访过程中40例患者死亡，54例患者发生再干预。发生II型内漏和未发生II型内漏两组患者基线信息参见表1。图1
表1
为研究栓塞髂内动脉对II型内漏的影响，研究者对比了两组人群中术前髂内动脉闭塞、术中栓塞髂内动脉及最终髂内动脉封闭的情况（表2），三种情况下均未发现封闭髂内动脉与II型内漏发生率存在显著关系。表2
表3对比了未栓塞髂内动脉及栓塞单侧和双侧髂内动脉人群的基线信息，结果发现三组人群信息无显著性差异。表3
多因素分析结果提示（表4），女性(HR:2.18;95%CI:1.01-4.73,P=.)、通畅肠系膜下动脉(HR:2.20;95%CI:1.25-3.85,P=.)及通畅腰动脉数量≥5(HR:2.98;95%CI:1.76-5.05,P.)均是II型内漏的危险因素。此外Excluder覆膜支架发生II型内漏风险比Zenith覆膜支架更高(HR:2.51;95%CI:1.42-4.42,P=.)。图2展示了未栓塞髂内动脉、栓塞单侧和双侧髂内动脉三组人群免再干预生存率，结果提示无显著性差异。表4
图2
研究结论
本回顾性研究发现女性、通畅的肠系膜下动脉及通畅腰动脉数量≥5是EVAR术后12月II型内漏的独立危险因素，但栓塞髂内动脉并未对术后12月II型内漏发生率产生显著影响。一点思考
髂内动脉来源分支引起的II型内漏大多都合并与瘤腔相通的较粗髂内动脉分支，而该研究所得结论是基于整体EVAR人群，未对髂内动脉分支相关解剖情况进行亚组分析，同时还纳入了术前髂内动脉就已经闭塞的患者，因此难免得出两者之间无关的结论。若研究能对髂内动脉分支解剖情况进行进一步细致剖析，可能会得到不一样的结论。
本文由吴洲鹏医师审校及组稿王家嵘医师编译
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