复杂腹主动脉瘤分为四种类型：复杂瘤颈、双侧髂动脉严重扭曲、主动脉直径较小以及髂动脉全程纤细。
这是一例瘤颈角度极大的腹主动脉瘤
短瘤颈或无瘤颈
双侧髂动脉严重扭曲
而主动脉直径较小及髂动脉全程纤细的病例，我们一般都通过传统开腹手术进行人工血管置换，今天我向大家汇报的这例病例是一个双侧髂动脉严重扭曲的特殊病例，主要介绍在手术中的应急思维。
从术前的CTA我们可以看到此患者为左侧髂总动脉巨大动脉瘤，右侧髂总动脉狭窄，双侧髂动脉严重扭曲。追问病史，患者诉20年前曾行动脉瘤外包裹术，具体手术不详。
术前思路---右侧上主体，用22mm先健支架，左侧接腿，这样耗材使用可以控制在10万以内。
理想是美好的，但现实是骨感的！别说了，上图！
哇！好大！
喔，好难！
扭曲的瘤颈
从左侧上导管导丝，选不进左侧髂动脉近心端，导丝在瘤体内打转，怎么办？
回撤右侧导管、导丝，从右侧从腹主动脉瘤先将导丝选入瘤腔，跟进多功能导管，通过路图显示选入左髂动脉直至股动脉，抓出导丝，建立轨道，反向进入导管，送入加硬导丝。
那么，问题来了，术前预案还可以实施吗？显然是否定的！
那么，现在怎么办？
左侧上主体
双侧接腿，手术完成。
体会：严重的髂动脉扭曲的病例，术前早做预案，手术的困难多想一点，术中遇到困难时应积极应用所掌握的技术巧妙化解，这样才能完美解决。
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