自年Parodi等应用支架型人工血管成功修复腹主动脉瘤（AAA）以来，腹主动脉瘤腔内修复术（EVAR）治疗AAA的应用愈加广泛，并逐步成为首选术式。但是复杂瘤颈AAA的常规EVAR治疗仍是一大挑战。在西北第八届主动脉疾病高峰论坛上，来自哈尔滨医院的王海洋主任分享了复杂瘤颈AAA的EVAR治疗的经验，为各位读者提供参考。
复杂瘤颈AAA的EVAR治疗极具挑战一般认为AAA采用EVAR治疗的适应证应至少符合以下任意一条：1）动脉瘤直径＞5cm；2）动脉瘤大小为4～5cm且最近6个月中增大0.5cm；3）动脉瘤直径为邻近正常主动脉直径的两倍。
需要注意的是，常规EVAR手术对AAA瘤颈的解剖学有一定要求，如瘤颈长度≥15mm，直径＜28mm，成角＜60°，双侧髂股动脉有足够直径，且瘤颈无严重的钙化、无严重附壁血栓，不适用与瘤颈过短或直径过大、极度扭曲的病变。研究显示肾下瘤颈长度＜15mm与EVAR术后短期和中期内漏相关性较大。总的来说，复杂瘤颈AAA的腔内治疗具有极高挑战。瘤颈较短、伴钙化或附壁血栓的情况会导致EVAR术后支架贴合不良、移位等，增加I型内漏风险，而成角过大的瘤颈、双侧髂股动脉直径不足会导致支架导入困难。因此，血管外科医师在术前对病变处进行准确测量评估，定制最佳的手术方案，选择合适的入路、输送系统以及支架，并在术中保持熟练且精准的操作，是获得最佳临床疗效的保证。
复杂瘤颈AAA的EVAR操作经验1、术前全面评估、选择合适入路：选择导入动脉良好、相对较直、顺应扭曲方向，阻力较小的入路。2、术中导入支架时：灵活使用回撤技巧，轻柔正、反方向旋转；感觉手上的阻力，密切观察支架形态；上下小幅度推动，轻柔旋转配合推送。
3、善于借用外力：依据瘤颈扭曲角度、方向，旋转适当角度、方向、力度；削减支架与鞘之间的对应力量；减少相互摩擦力。
4、回撤超硬导丝：减少张力，增加柔韧性；同时减少输送器对支架的抵抗，使得输送器适应支架，使得支架适应解剖；一般后撤至扭曲位置以下水平。
病例分享病例资料（女性，60岁）主诉：间歇性跛行2年，突发下肢动脉栓塞。
查体：左下肢动脉未触及搏动。
CTA：腹主动脉瘤样扩张，累计右髂动脉；瘤颈极度扭曲；左下肢动脉闭塞。
手术策略：左下肢股动脉切开取栓＋腹主动脉瘤、右髂动脉瘤腔内隔绝术。
手术过程手术过程（一）：全麻下，左侧股动脉切开取栓后穿刺双侧股动脉；引入导管后行DSA检测，发现瘤颈与瘤体接近直角，伴瘤体内血栓形成，合并右侧髂总动脉瘤样扩张；
手术过程（二）：释放支架后造影可见I型内漏，且由于瘤颈过大，支架稍有下移。
手术过程（三）：采用弹簧圈进行栓塞，内漏消失；
术后随访：术后1个月随访CTA显示主动脉形态良好，无内漏；
总 结EVAR治疗复杂瘤颈AAA是可行的，需要特别注意的是近端内漏的发生率与瘤颈角度呈正比，与瘤颈长度呈反比，需密切观察及随访。主体覆膜支架的选择需要综合考虑多方面因素，同时需要更多的临床实验与数据提供参考。术前合理的评估、充分的准备，术中精准操作、沉着应对，术后密切随访是最佳疗效的保证。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇