年6月29日由爱琅（上海）医疗器械有限公司推出的「爱·论道」珠三角血栓管理线上论坛在线顺利召开。本次会医院李勇教授担任主持嘉宾；广州中医医院王耿教授，医院李普升教授担任点评嘉宾；医院许卫国教授、何旭教授，广州中医医院吴权辉教授作为讲课嘉宾共同参与连线，一起拓展血栓管理新思路、新想法和新视野，在线进行学术分享与交流。
本期就对会议的精彩内容进行荟萃回顾，欢迎大家阅读。
开场致辞
医院李勇教授致辞时表示，静脉血栓栓塞症（VTE）的诊治涉及多个学科，是院内非预期死亡的重要原因，成为仅次于心肌梗死和脑卒中的第三大常见血管疾病，严重威胁人类健康。因此本次会议旨在为了更好的提升医务人员对VTE诊疗能力和服务水平，改善医疗安全，提高血栓管理质量。感谢爱琅为大家提供的学术交流平台。本期会议将主要围绕“VTE的个体化治疗”、“伴有下肢静脉血栓Cockett综合征合并下腔静脉血栓形成病例分享”、“Option?ELITE下腔静脉滤器释放和回收技巧”等课题展开深入讨论，有请我们第一位讲者大家欢迎。
分享专家许卫国教授《VTE患者抗凝治疗的个体化策略》医院许卫国教授为大家带来了《VTE的个体化治疗》的课题分享。VTE的治疗目前是综合性的，包扩抗凝治疗、全身溶栓治疗、介入治疗以及外科手术。其中抗凝治疗是VTE的基本治疗措施，目的在于促进血栓溶解，防止新的血栓形成，减少静脉血栓相关并发症，如静脉血栓后综合征和栓塞性肺动脉高压等。随后针对抗凝治疗的策略问题进行展开，总结了目前临床常用的抗凝治疗方案。包括抗凝药物的重叠使用，如低分子肝素配合维生素K拮抗剂，不同抗凝药物之间的转换使用以及口服单药治疗等。对于目前VTE个体化的抗凝策略，关键在于出血风险的评估，需要在VTE复发风险和出血风险之中选择好平衡点。导致出血的危险因素有多方面，需对患者的自身因素（如年龄、既往史、饮食习惯），合并症或并发症（如恶性肿瘤、肝肾功能不全、血小板减少等）以及治疗相关因素（如血小板治疗中、抗凝药物控制不佳等）进行综合评估，对于以上因素如果同时具备2个以上，患者出血风险则会进一步增加。对于抗凝疗程，如果患者能够进行长期、足量的抗凝管理，将会获得更大的获益。如果危险因素持续存在，建议终身抗凝，但是对于一些较高风险的出血患者，可以进行3~6个月的抗凝管理后进行定期评估。在VTE长期抗凝的治疗探索中，AUREC研究是一项前瞻性队列研究，共纳入例首发无诱因VTE患者（至少VKA抗凝3个月），平均抗凝7个月，中位随访7.7年，研究结果提示停止抗凝后，VTE长期复发风险高。而在ACCP9荟萃分析研究、EINSTEIN-EXT研究、AMPLIFY-EXT研究、RE-SONATE研究等一系列相关研究中，研究药物试验组与安慰剂试验组进行对照显示延长抗凝后VTE复发率显著降低。抗凝药物的选择是抗凝治疗的重要环节，尤其对于特殊人群而言，如肝肾功能不全、妊娠、恶性肿瘤等患者，如何选择抗凝药物是临床工作的常见问题。目前对于肝功能不全的患者，由于华法林可能增加肝硬化患者血栓风险，且需要更准确评估抗凝效应指标，临床首选低分子肝素；低分子肝素主要依赖肾脏清除，所以一旦肾功能不全，尤其是肌酐清除率低于30的时候，低分子肝素的使用就必须减量或者更换其他药物，目前肾功能不全的患者，推荐首选普通肝素。妊娠人群VTE管理具有特殊性，因为VTE风险高，但进行抗凝管理又需要考虑到对妊娠、胎儿甚至哺乳的影响。妊娠合并急性PTE的抗凝疗程至少3个月，产后抗凝治疗至少维持6周。低分子肝素属于FDA妊娠用药B类，对母体相对安全的，不通过胎盘屏障，不会增加胎儿出血事件的发生，也没有哺乳禁忌，因此目前临床，妊娠期抗凝首选低分子肝素。产后，由于华法林在乳汁中分泌极少，婴儿消化道几乎不吸收，哺乳期可换用华法林继续维持抗凝6周。目前对于肿瘤患者如何在选择抗凝药物的同时兼顾适用性及安全性，依旧是个课题。尤其肿瘤患者在住院期间，特别是活动性肿瘤、进展期肿瘤，往往伴随着静脉血栓的高危风险。年ISTH指南中对于低出血风险肿瘤相关VTE患者推荐NOACs优于LMWH；年NCCN肿瘤相关VTE指南中将利伐沙班作为肿瘤相关VTE优选的单药治疗方案之一，这是目前基于循证指南给出的建议。EINSTEINDVT/PE研究共纳入来自38个国家家中心的例VTE患者，旨在比较利伐沙班单药或依诺肝素/VKA治疗肿瘤伴VTE患者的疗效和安全性，最后分析得出对于肿瘤相关VTE，利伐沙班与LMWH/VKA相比疗效确切，显著降低大出血风险达58%。SELECT-D研究是一项前瞻性、随机、开放标签、多中心、探索性研究，纳入例肿瘤伴发VTE患者，随机分为利伐沙班组（前21天15mgbid，之后20mgqd）和达肝素组（前30天U/kgqd，之后IU/kgqd），随访6个月，主要终点为VTE复发率，结果显示与达肝素相比，利伐沙班显著降低VTE复发风险57%。最后，许教授进一步围绕围手术期抗凝药物侨联及使用进行了阐述，认为在VTE个体化的抗凝治疗方案中应该进行综合评估，根据患者的病情需要、基础的疾病情况等多方面来选择合适的药物，进行抗凝药物的剂量调整。分享专家何旭教授《伴有下肢静脉血栓Cockett综合征合并下腔静脉血栓形成病例分享》医院何旭教授为大家带来《伴有下肢静脉血栓Cockett综合征合并下腔静脉血栓形成病例分享》。病例简介：中年男性，“左下肢肿胀2天”于年2月14日急诊入院既往史：年12月无明显诱因出现右下肢明显肿胀增粗，活动后加重，静止休息1-2小时右下肢肿胀可自行缓解。年1月29日行下肢静脉彩超检查提示：右侧髂外静脉、股总静脉、腘静脉、大隐静脉血栓形成（部分型）；右侧下肢静脉红细胞聚集征；右侧下肢动脉未见明显异常。予口服利伐沙斑20mgqd，患者规律服药至本次入院。有吸烟史，约40年，每天吸烟10支，未戒烟。有饮酒史，应酬性饮酒。辅助检查：入院双下肢静脉彩超检查提示：右侧髂外静脉、股总静脉、股浅静脉、腘静脉、大隐静脉血栓形成（部分型）；双侧下肢静脉红细胞聚集征。入院后行下肢静脉造影显示如下图：诊断：1.左侧髂压综合征；2.右侧髂静脉血栓形成（亚急性期或慢性期）；3.下腔静脉血栓形成治疗方案：最初想要植入支架处理血栓，但由于患者经济条件有限，转抗凝（低分子肝素0.6mlihq12h）治疗为主，辅以利尿、消肿治疗过程：治疗后三天，患者腿围变化不明显。讨论：各部位血栓性质：原发？继发？患者血栓位于右侧髂静脉，临床症状以左下肢水肿为主。病例中血栓形成的诱因是什么？肾静脉下方腔静脉内血栓处理有哪些方案？目前病例中治疗方案是否有其他更好的选择？何教授带着以上思考查阅了相关文献，其中有文献提出针对下腔静脉狭窄/闭塞病变的治疗建议可使用球囊扩张，以置入适当的支架，恢复正常静脉血管功能。对于滤器源性下腔静脉血栓性病变，可将其当作硬化性陈旧性病变进行处理。同时分享了一个双侧髂静脉合并下腔静脉狭窄病例的两种治疗方案：方案一：对吻支架植入球囊预扩张置入相同尺寸的支架，同时在下腔静脉并排释放，远端位于双侧髂总静脉支架释放完成后同时扩张，在下腔静脉-髂静脉交界处无扭结对血管内超声图像清楚地显示了双侧髂汇合处正上方的支架方案二：开窗支架植入置入一侧下腔静脉-髂静脉支架使用TIPSS穿刺针穿过支架网眼交换球囊逐级扩张进行开窗将支架经“窗口”由“主体支架”向远端释放（尺寸选择上可稍大于血管腔以避免扩张时从窗孔中滑脱移位）支架置入后球囊扩张分享专家吴权辉教授《Option?ELITE下腔静脉滤器释放和回收技巧》广州中医医院吴权辉教授为大家带来《Option?ELITE下腔静脉滤器释放和回收技巧》的课题分享。据统计在美国，每年约有60~65万人患肺栓塞，其中1/3死亡。肺栓塞的血栓栓子来源，下肢深静脉约占90%，其余盆腔静脉约占5%，右心房和上肢深静脉约占5%。对确诊DVT且处于高危或已经出现肺栓塞的患者多建议置入下腔静脉滤器（IVCF），可将PE的发生率降至0.9%-5%。目前的下腔静脉滤器包括永久性滤器和可回收滤器，由于可回收滤器具有操作简便、可回收等特点，应用越来越广泛。下腔静脉滤器植入已成为预防肺栓塞的重要手段之一。但对于什么情况下需要植入下腔静脉滤器，临床上依旧存在争议。因此中华医学会外科学分会血管外科学组发布的《深静脉血栓形成的诊断和治疗指南（第三版）》中对于下腔静脉滤器植入指征给出了建议。IVCF有一定的概率出现损坏、脱落或移位的情况，为最大程度确保患者的安全，需要在溶栓完毕后将IVCF及时取出。中华医学会外科学分会血管外科学组发布于中国实用外科杂志的《腔静脉滤器临床应用指南》对于IVCF取出的适应证也给出了建议。随后吴教授进医院放置Option?ELITE下腔静脉可回收静脉滤器的单中心经验分享，年6月-年6月共计置入Option?ELITE下腔静脉滤器枚。Option?ELITE下腔静脉可回收静脉滤器，其植入管径小，植入管外径6.5F，同时可用于30mm直径以内的下腔静脉。目前多数可回收滤器尽管称作“可回收”，但由于其允许留置体内的时间窗很短，往往2~3周，在此期间，很多患者的VTE风险或抗凝禁忌还没有完全消除，不得不延长滤器留置时间，而一旦超过了这个时间窗，往往因血栓形成及内膜化等问题导致滤器难以取出，从而变成永久性滤器置于体内，又面临永久性滤器置入后所面临的一系列问题。而Option?ELITE下腔静脉可回收静脉滤器可回收时间窗为天，很大程度上减少了这一矛盾。吴教授随后进一步介绍了Option?ELITE下腔静脉滤器的释放技巧以及取出方法，主要分为三种：常规套取法、导丝成袢法以及导管顶推法。常规套取法适用对象：切线位滤器顶端回收钩没有紧贴下腔静脉壁，滤器长轴倾斜角度15°导丝成袢法适用对象：切线位滤器顶端回收钩紧贴下腔静脉壁导管顶推法适用对象：切线位滤器顶端回收钩紧贴下腔静脉壁并粘连根据相关文献报道，目前回收钩贴壁滤器的取出方法还包括支气管镜钳将滤器主体直接抓取并完成回收、利用金属鞘等器械并对回收钩进行拨撬操作，待回收钩与血管壁相互分离后再常规取出等方式，但存在较为暴力、操作繁琐费时还可能损伤血管壁等缺点。最后，吴教授进行了总结：合理应用腔静脉滤器可有效拦截脱落的血栓，预防PE发生；应根据具体病情尽可能在回收时间窗取出可回收下腔静脉滤器，减少相关并发症发生；使用常规套取法、导丝成袢法、导管顶推法回收Option?ELITE下腔静脉滤器成功率高，并发症少。会议总结广州中医医院王耿教授与医院李普升教授对三位讲者的精彩演讲都给予了高度肯定并分享了自已对于本次会议的一些心得，通过本次会议对临床患者的个体化抗凝治疗方案、临床滤器的回收应用等有个更全面的认识。同时也进一步对病例和OptionE下腔静脉滤器的应用展开了更充分的讨论，并对爱琅公司为珠海与中山两地的介入同道提供的学习交流机会表示由衷的感谢，线上会议形式打破了地域限制，也使学术交流覆盖更广阔，期待今后更丰富的会议内容。
精彩回看链接及