腹主动脉瘤是最常见的动脉扩张性疾病，当腹主动脉某段直径扩张至正常的1.5倍时即可称为腹主动脉瘤。一旦破裂，高速、高压的动脉血立即喷入腹腔，短时间内患者失血可达数千毫升，随即出现休克、大出血而死亡，死亡率高达70%-90%。所以，临床医生把这种凶险的疾病戏称为“不定时炸弹”，只要发现腹主动脉瘤，就相当于带上一个不定时的炸弹。由于动脉硬化与腹主动脉瘤的发生密切相关，在我国，伴随着生活水平的提高和人口老龄化趋势，腹主动脉瘤的发生率有逐年上升的趋势。
腹主动脉瘤如不治疗不可能治愈，而择期手术死亡率明显下降至5%以下，因此应早期诊断、早期治疗。直径3cm以上的腹主动脉瘤通过超声检查即可检出。如果瘤体直径4～5cm需要严密监测,建议每年至少行一次彩色多普勒超声或CTA检查。一旦发现瘤体5cm，或监测期间瘤体增长速度过快，需要尽早手术治疗。
腹主动脉瘤的的传统治疗方式是开腹腹主动脉瘤切除，人造血管置换术。需要在全身麻醉下，用人造血管替代这段病变的主动脉。术后有可能出现心肺功能不全、急性肾衰竭和多器官功能不全等并发症，手术风险较高。据统计，择期开放手术死亡率在2%～8%。
近年来随着血管外科腔内技术的不断进步，腹主动脉瘤的诊治逐步走向微创时代。短短20多年的时间里，腹主动脉瘤覆膜支架腔内隔绝术在国际范围内迅速推广。此技术在局麻下就可进行，经双侧股总动脉切口，特制的导入系统将覆膜支架送入腹主动脉，按术前设定的位置精确定位释放，使支架固定于动脉瘤近远端的动脉壁。从而隔绝了腹主动脉瘤高压血流对瘤壁的冲击，同时瘤体内形成血栓，达到防止动脉瘤破裂的目的。由于存在内漏等并发症，病人术后需要定期随访。随访间期一般为术后3、6、12个月，以后每年1次。
腔内隔绝术治疗腹主动脉瘤几乎所有的患者都可以耐受，加上最近使用的新型肾脏保护造影剂，更加降低了腔内隔绝术的风险性。很多患者在腔内隔绝术后第2天，就可以下床活动，应用缝合器技术甚至可以不做切口完成手术。可以说，腔内隔绝术治疗腹主动脉瘤不仅是血管外科技术的革命，也是扩大腹主动脉瘤治疗人群的革命。
作者：医院张小明
来源：搜狐健康
《血管与腔内血管外科杂志》
.12.04
《血管与腔内血管外科杂志》
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