11月4日，医院血管外科主任刘昌伟教授于“CEC-中国血管论坛”上发表“近肾腹主动脉瘤的腔内治疗—开窗技术和烟囱技术的选择”演讲。
目前，近肾腹主动脉瘤（AAA）腔内治疗的难点是内漏的防治以及内脏动脉的保护及重建。近肾AAA的处理方法主要包括以下4种方法：烟囱技术（Ch-EVAR）、开窗技术（F-EVAR）、分支支架技术（B-EVAR）及杂交技术（Hybridprocedure）。
那F-EVAR和Ch-EVAR孰优孰劣呢？一项纳入80例Ch-EVAR治疗和30例F-EVAR治疗的研究发现，术后30天死亡率、主要并发症发生率无显著差异，术后2年生存率、再干预率、分支血管通畅率均无显著差异。一项纳入例F-EVAR治疗和例Ch-EVAR治疗的Meta分析结果显示，术后30天死亡率、术后内漏、分支血管通畅率、脏器功能无差异，远期动脉瘤相关死亡率Ch-EVAR高于F-EVAR，再干预率F-EVAR高于Ch-EVAR。
应用范围及技术难度
Ch-EVAR：操作简单，手术时间短，应用范围广，器材易获取。
F-EVAR：操作较复杂，手术时间长，使用范围有限，器材需定制（自制除外）。
对解剖学要求
F-EVAR：对解剖学要求较高，需注意瘤颈角、分支血管开口位置、分支血管的走形、分支血管有无狭窄。适合于瘤颈角小、肾动脉开口平直且无狭窄的近肾动脉瘤。对于瘤颈角较大的近肾AAA，F-EVAR难度大，Ch-EVAR可能是唯一选择。
Ch-EVAR：对解剖要求低。
术后内漏及补救
Ch-EVAR：I型内漏发生率较高（8%-15%），有补救方法（Cuff、栓塞Gutter）
F-EVAR：I型内漏发生率低（3%-5%）,分支支架与主体支架不严出现III型内漏，补救难度较大。
对分支动脉及肾功能影响
F-EVAR：选择分支动脉耗时长，造成肾缺血时间较长；长鞘穿孔容易造成分支血管内膜损伤；造影剂用量偏大。F-EVAR术中应尽量缩短肾缺血时间，选择亲水涂层长鞘通过肾动脉，减轻内膜损伤。
Ch-EVAR：对肾功能影响较小。
总结
（1）短瘤颈AAA开窗支架可能是发展趋势；
（2）烟囱技术对于术中补救及急诊情况必不可少；
（3）根据解剖条件个体化选择是关键；
（4）期待器材的进步以提高治疗效果。
《血管与腔内血管外科杂志》
.11.04
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