术者：医院血管外科中心主任舒畅教授
导读：
近肾（短瘤颈）腹主动脉瘤的腔内治疗，一直是传统EVAR的难点。开放手术效果尚可，但仍有较高的术后并发症率和手术死亡率。近端锚定区过短、弯曲和不良形态是常规EVAR技术的主要障碍。定制开窗支架实现了经腔内重建主动脉分支血管，使原来无法应用常规技术处理的短瘤颈及近肾腹主动脉瘤能够接受微创腔内治疗。
病例简介
患者，男，78岁，体检发现“腹主动脉瘤”3月入院。
诊断：
腹主动脉瘤
冠心病，冠脉搭桥术后
高血压3级，极高危组
COPD
术前CTA：
瘤体最大直径6.5cm,较多附壁血栓；
左肾动脉距离瘤体0.5cm，右肾动脉距离瘤体0.6cm；
肠系膜上动脉距离瘤体1.0cm，瘤颈扭曲；
术前讨论
高龄患者，心，肺功能较差；1年前开胸冠脉搭桥史；
开腹手术需肾上阻断，创伤大，并发症多；
动脉瘤尚处于稳定，短期无破裂征象，可以等待定制支架；
患者经济条件允许
计划全麻下行定制三开窗支架腔内修复+双肾动脉支架植入
手术过程
1.显露双股动脉，右侧入路入近端主体；
2.近端主体释放60%后，经由左侧股动脉，将导丝导管从支架移植物的窗口中穿出再进入相应的肾动脉，完成经支架移植物窗口对肾动脉的超选
3.沿导丝放置分支动脉支架，分支动脉支架的近心端应保留约4mm左右的长度主体内，
4.短球囊扩张分支动脉支架的近心端，使分支支架锁定在支架主体并形成密封，避免窗口处内漏。
5.完全打开近端主体，接入远端主体，之后常规选腿，连接对侧髂支。
术后即时造影及3月随访CT
总结
作为腔内重建内脏动脉的手段，定制开窗支架无论从理念还是从技术上堪称当代腔内主动脉外科发展的经典；
但开窗支架对腹主动脉瘤解剖形态有严格的要求，因此符合其解剖适应证的患者并不多；
定制开窗支架费时，费用高，对术者技术水平要求高，短期内难以普及。
为降低医疗成本及技术难度，体外预开窗或烟囱技术重建近瘤体分支应运而生，敬请期待下期分解。
本文患者资料及检查图片均属于医院血管外科，转载请注明
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