梁大爷3年前就知道自己有腹主动脉瘤，且呈瘤样扩张，当时医生建议保守治疗并定期随诊，观察腹主动脉瘤样扩张的变化。3年来，梁大爷非常注意身体，不敢剧烈活动，严格控制血压，且每年都定时复查。今年，CT检查结果显示动脉瘤比以前增大了，梁大爷非常担心，于是在女儿陪同下来到了我院介入科就诊。
动脉瘤增大位置特殊手术难度大
介入科宋磊主任团队对梁大爷的病情再次进行了评估。梁大爷的腹主动脉确实呈瘤样扩张，且腹主动脉瘤呈偏心性生长。在不到一年时间里，直径增大了近1cm，预示着动脉瘤破裂的风险极高，需要积极治疗。
可是梁大爷的腹主动脉瘤邻近腹腔干血管及肠系膜上动脉开口、动脉瘤累及了双侧肾动脉，这着实让宋磊主任团队犯了愁。因为长在这个位置的腹主动脉瘤治疗上既要完全隔绝腹主动脉瘤又要保全原有脏器动脉的通畅，手术难度很大，风险相应的也增加很多。
针对这一系列所谓“困难位置”的腹主动脉瘤，目前常见的治疗方法有腹主动脉支架的“烟囱”技术、“潜望镜”技术、多层裸支架技术等等。但是对于梁大爷的动脉瘤，这些方法都可能出现腹主动脉瘤隔绝不完全、内漏形成、重要脏器血管被封堵等并发症的发生。经过多次的讨论研究，宋磊主任团队最终决定应用定制开窗支架来治疗梁大爷的腹主动脉瘤。
开窗支架量体裁衣
所谓定制开窗支架，简单说来就像是“量体裁衣”，依据梁大爷现有的CTA血管重建检查结果，为他量身定做一个覆膜支架，这个支架在梁大爷的重要脏器血管位置预留好“窗口”，在手术当中将这些小窗口与梁大爷原有的血管一一对应上，再重建这些血管，这样既能完全隔绝腹主动脉瘤，防止它破裂出血危及生命，又能保证原有脏器血管的通畅，不引起脏器缺血。
在征得梁大爷及其家属同意后，宋磊主任团队为梁大爷定制了腹主动脉开窗支架，在手术中，成功地重建了双侧肾动脉，并应用定制好的小窗口，成功保留了腹腔干血管及肠系膜上动脉。最重要的是，手术成功隔绝了梁大爷的腹主动脉瘤，有效防止了动脉瘤的破裂，结束了梁大爷这3年“提心吊胆”的生活。
术前
术后
这种定制开窗支架目前在大连市尚属首例，在东北地区是第二例，主要受限于患者血管条件、手术操作难度、以及支架定制等多种因素。
宋磊主任介绍说目前介入科针对不同血管疾病制定了亚专业方向，科室十分重视与国内先进单位的学习和交流，科内医生已医院、医院等国内先进单位进修学习。目前介入科可以独立完成复杂胸、腹主动脉相关疾病，其中包括胸主动脉夹层、复杂部位腹主动脉瘤等。本例病例应用的这种“量体裁衣”式的腹主动脉支架，能够依据每个人不同的分支血管位置重建血管，隔绝腹主动脉瘤的同时保留原有脏器血管，必将成为困难位置腹主动脉瘤的有效治疗手段。
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