此项单中心回顾性队列研究纳入26例因慢性主动脉夹层相关主动脉瘤行主动脉弓或胸腹主动脉开窗分支支架腔内修复术的患者，整体技术成功率为89%，围手术期死亡率为4%。6例升主动脉正常患者行主动脉弓开窗修复后出现4例A型夹层逆撕。主动脉弓修复和胸腹主动脉修复患者3年生存率分别为75%及93%，再干预率分别为0%及52%。
——摘自文章章节
研究背景
慢性主动脉夹层继发动脉瘤传统采用开放或杂交手术。随着主动脉全腔内修复技术的崛起，开窗或分支支架腔内修复术（F/B-EVAR）应用越来越广泛，但是其在慢性夹层继发主动脉瘤修复中的短中期安全性扔有待验证。近期来自瑞典学者针对这一问题进行探索，相关结果发表于国际权威杂志JVS。
研究方法
本研究是一项单中心回顾性队列研究，纳入年1月至年11月在Uppsala医院因慢性主动脉夹层相关主动脉瘤行主动脉弓或胸腹主动脉开窗分支支架腔内修复术的患者。所有患者使用COOKMedical覆膜支架。主要结局指标包括技术成功率，定义为成功导入并释放主体支架，成功从主体支架开通至分支靶血管的血运重建，无I型或III型内漏、无支架堵塞及中转开放手术，且术后24小时未死亡。其余结局指标包括30天及90天全因死亡率、再干预率及主要并发症。研究结果
该研究共纳入符合条件的26例患者，包含13例主动脉弓手术，14例胸腹主动脉修复术，其中1例患者分期完成了主动脉弓及胸腹主动脉修复手术。纳入患者中有7例合并结缔组织病，这些患者均合并主动脉手术史，近端锚定在人工血管内。患者基线信息详见表1.表1研究人群手术相关信息详见表2。13例主动脉弓修复包含7例FEVAR和6例BEVAR，14例胸腹主动脉修复包括3例BEVAR及11例FEVAR。16例患者进行了分期手术。表2
整体技术成功率为24/27（89%）。术后短期结局总结在表3中。30天死亡率为4%（n=1），死亡病例为一位累及左锁骨下动脉的B型夹层在主动脉弓手术后12天突发夹层逆撕导致心包填塞。除此之外，术后90天内还发生了2例死亡，分别为远端残留夹层破裂及肾动脉出血栓塞后的多器官功能衰竭。术后30天内5例患者发生再干预。表3
平均随访时间为23（0.5-）个月。仅1例患者于术后90天后死亡，死于晚上硬膜下血肿。随访期间一共12例患者发现内漏。主动脉弓手术患者未发现远期再干预，但胸主动脉修复患者有7例发生远期再干预，主要原因为I型及III型内漏，具体详见表4.表4图1A和1B分别总结了患者术后三年生存率及免再干预率。图1A、1B研究结论
总体来说，开窗或分支支架腔内修复主动脉弓及胸腹主动脉是可行有效的，但在选择患者时应格外谨慎。为了降低夹层逆撕风险，研究者不推荐在未进行升主动脉置换的累及弓部慢性夹层患者中进行弓部开窗或分支支架腔内修复。另外对于胸腹主动脉全腔内修复的患者需提前告知再干预是整体手术计划的一部分。一点思考
该研究虽然指出开窗或分支支架腔内修复主动脉弓及胸腹主动脉是可行有效的，但是提出在经过升主动脉置换术后的患者中进行开窗或分支支架腔内主动脉弓修复术更加安全，因为能避免夹层逆撕。这篇文章美中不足的是由于样本量较小，在对比逆撕发生率时无法考虑校正主体支架锚定oversizing比例，因此未来需要更大样本量研究验证。
本文由吴洲鹏医师审校及组稿王家嵘医师编译
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