作者：医院超声科魏敏
编辑：那时明月
年3月15号，这是70岁的宗阿婆第一次来我们医院看诊的日子，直到昨天，阿婆在她女儿医院咨询，这一次，距离上次检查已经足足三个月，阿婆告诉我，她一直感觉左上腹胀痛不适，所以，考虑再三，还是决定手术。
回想起阿婆首诊那天的经历，至今仍记忆犹新。还记得那是一个初春的清晨，医院还不到7点，刚走进二楼大厅，远远就看见了坐在门诊超声候诊区座椅上的阿婆，考虑到阿婆饿着肚子，为了不让她久等，于是赶紧换上白大褂，在重点询问完病史后就开始给她检查，可是没想到，就在查到脾门的时候，却发现了一大一小（直径分别约4公分、2公分）的两个囊性包块，经过二维超声多切面反复观察，确认它们既不是来自脾脏，也不是来自左肾，再加上彩色多普勒血流显像，检测的结果是动脉血流及频谱，初步诊断为脾动脉瘤。
这时，门外候诊的住院以及门诊病人开始越来越多，考虑到阿婆的病情比较复杂，为了进一步对她的疾病作出更详细、准确的判断，同时又不影响其他病人的检查，这时，我决定先跟阿婆商量，让她在候诊区耐心地等待一会儿，待我先处理好其他病人再腾出充足的时间和精力给她再详细检查一遍。与阿婆的沟通非常顺利，她听取了我的建议，为了不影响我忙其他病人，阿婆还悄悄地挪到了隔壁神经内科的等待区，我每出来接待一位病人，阿婆都会远远地示意我不用急，她会等我空下来，这些细微的一举一动，至今都深深地印在我的脑海里，暖暖的感动。
经过再次确认，阿婆脾门处发现的两个囊性包块均为脾动脉真性动脉瘤，不仅如此，就在我们逆向追踪整个脾动脉的时候，还发现了阿婆的脾动脉从近端到远端全程走形异常、扭曲。除了这两枚“定时炸弹”，我们另外还在阿婆的腹膜后发现了一个将近4公分的实性肿瘤！
真是不查不知道，一查吓一跳啊！虽说动脉瘤可以发生在动脉系统的任何部位，但在临床上，我们见到的几乎都是来自肢体主干动脉、主动脉和颈动脉，而发生在脾动脉的，实属罕见！不敢想象，阿婆要是在自己完全不知情的情况下意外跌倒或是碰撞，这两枚“定时炸弹”突然爆裂会是怎样不堪的后果，好在现在总算是查清楚了，这样回去以后，阿婆至少就可以尽量避免受伤，预防这些意外了！
后来，通过电话，我们联系了阿婆的女儿，第二天，阿婆又在女儿的陪伴下完成了我院增强CT的比对，也证实了动脉瘤和腹膜后肿瘤的存在，最后，医院还特别为她安排了外科的专家会诊。
时隔仨月，阿婆终于做好了决定，我们期待这两枚一直潜伏在阿婆体内的“定时炸弹”能够顺利被排除，也希望如此善解人意的她健康、长寿！（图1：脾动脉远端真性动脉瘤，大小约36mm×26mm。）
（图2：脾动脉远端真性动脉瘤的入口、出口）（图3：脾动脉远端另一真性动脉瘤，大小约19mm×18mm）
（图4：脾动脉远端真性动脉瘤彩色血流显像）
（图5：脾动脉近段走形扭曲）
（图6：脾动脉主干走形扭曲）
（图7：逆向追踪脾动脉时意外发现的腹膜后肿瘤）
（图8：腹膜后肿瘤的局部超声声像图表现）
（图9：腹膜后肿瘤的彩色多普勒表现，血供丰富。）（图10：腹膜后肿瘤的能量多普勒表现，血供丰富。）
1、什么是动脉瘤？
动脉瘤是由于动脉壁的病变或损伤，形成动脉壁局限或弥漫性扩张或膨出，以膨胀性、搏动性肿块为主要表现。可以发生在动脉系统的任何部位，以肢体主干动脉、主动脉和颈动脉较为常见。根据动脉瘤出现部位不同，可分为周围动脉瘤、腹主动脉瘤、胸腹主动脉瘤、夹层动脉瘤、内脏动脉瘤等,主要表现为体表搏动性肿块、动脉瘤压迫周围神经或破裂时出现剧烈疼痛、瘤腔内血栓或斑块脱落致远端动脉栓塞产生肢体、器官缺血或坏死等。
2、动脉瘤的常见病因有哪些？
①动脉粥样硬化：多发生在50岁以上的老年人，常伴有高血压、冠心病等。
②损伤：常由锐性或钝性损伤所致。
③感染：结核、细菌性心内膜炎或脓*血症时，病菌可侵袭动脉管壁，导致动脉壁薄弱形成感染性动脉瘤。
④免疫疾病：非感性动脉瘤多由免疫疾病引起，如多发性大动脉炎、白塞综合征等。
⑤先天性动脉壁结构异常：如Marfan综合征和Ehlers-Danlos综合征。
3、动脉瘤有哪些检查方法？
①彩色多普勒超声检查可以明确有无动脉瘤、瘤的部位和大小，可以作为筛选和随访的主要方法。
②CTA可以确诊动脉瘤，能明确瘤体的大小、部位、与周围组织的关系、动脉壁的钙化、瘤内血栓以及动脉瘤破裂后形成的血肿，为进一步手术提供较为精确的信息。
③MRA诊断动脉瘤的作用与CTA大致相同，对于肾功能损害的病人可以酌情选择MRA。
④若以上三种检查还不能诊断或不能明确动脉瘤与其他重要动脉关系时，应做DSA检查。
4、动脉瘤如何治疗？
不同部位的动脉瘤治疗上有所差异，主要治疗为手术治疗和动脉瘤腔内修复术及动脉瘤栓塞。手术原则为动脉瘤切除、动脉重建。重建方法包括动脉破口修补、动脉补片抑制和动脉端端吻合术等。腔内修复术采用覆膜型人工血管内支架进行动脉瘤腔内修复术，创伤小，疗效肯定，但必须严格掌握好适应证。对于一些内脏动脉瘤可使用弹簧圈栓塞的方法使瘤体内形成血栓，避免瘤体进一步扩大破裂出血。
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