今日与大家分享的是《正海-妙术视界》第一百四十期，由石河子大学医学医院王和功主任带来的精彩手术讲解：“一次开颅两个入路夹闭七个动脉瘤”。欢迎观看、分享。
术者简介王和功副教授，石河子大学医学医院主任医师、神经外科二病区主任。兵团医学会神经外科分会第五届委员会委员、新疆医师协会神经外科专家委员会第二届委员、新疆医学会第五届神经外科专业委员会第一届青年委员会委员、中国妇幼保健协会妇幼微创专业委员会小儿神经微创学组委员、世界华人医师协会世界华人神经外科协会颅脑创伤专业委员会委员。
年毕业于石河子大学医学院医疗系。01年晋升为神经外科副主任医师。医院进修一年；年在新疆医院进修介入半年；年月晋升神经外科主任医师；从事神经外科工作17年。主持、协助各项课题1项；发表论文17篇，其中核心期刊6篇；参编著作1部；独立完成三、四级手术余例。
病史简介患者49岁女性以突发头痛伴意识障碍收住院
术前CT平扫
术前CTA及图像融合，动脉瘤分布在右侧大脑中4个、前交通1个（责任）、左侧M1分叉1个、左侧A1个。
术后CT
术后CTA
患者出院前左侧肢体有偏瘫，术后一年可以步行散步！
术中夹闭顺序分别是前交通、左侧M1分叉、右侧M1、M、M3、M4、左A。
手术记录简要手术经过1.麻醉生效后置腰大池引流管，降低术中颅内压，使脑组织松弛。
.头左偏，Mayfield头架固定；取左侧翼点加半冠切口，依次切开头皮各层到颅骨。
3.于关键孔处磨一孔孔，同时在切口内矢状线后部术野内磨一孔，铣下骨瓣；骨窗同时满足翼点入路及纵裂入路。
4.先分开外侧裂，拟在翼点能同时处理A及前交通动脉瘤；找到颈内动脉后。顺颈内动脉找到右侧A1。并沿A1向视交叉分离，同时清除鞍上池、第一间隙、第二间隙、第三间隙内的雪肿。
5.在视交叉后部打开终板，释放脑积液，脑张力下降，并向对侧找到左侧A1，同时给予临时阻断双侧A1。
6.顺A1找到前交通复合体，见到动脉瘤瘤体成球型，顶端有血肿，指向前上；瘤顶埋入右侧直回内。
7.分离瘤颈，用一枚瘤夹夹闭动脉瘤。
8.沿左侧A1找到颈内动脉，于颈内动脉分叉处，见到动脉瘤呈球形，用一枚迷你夹夹闭。
9.回到右侧颈内动脉，找到RM1，并向远端分离，于M1、M分叉处见一小动脉瘤；用一枚迷你夹夹闭。
10.继续向远端寻找，于M、M3分叉处见一枚球形的动脉瘤，给予夹闭。
11.继续向远端分离，与M3、M4分叉处有一枚动脉瘤，呈不规则状瘤顶指向后方，于分叉根部有凸起；用一枚迷你枪状夹夹闭。
1.从影像上看最远的动脉瘤距离最长，而近段三个动脉瘤相距较近，故继续向远端分离；于M4末梢见到动脉瘤瘤体，与血流方向一致，用两枚夹子夹闭。
13.翼点入路结束，彻底止血后，棉片覆盖。于纵裂翻开硬膜，暴露前纵裂；前纵裂黏连较紧；仔细分离，找到双侧A，见RA位于LA上方；LA与胼周动脉分叉处，见到动脉瘤瘤体较大，用一枚弯夹夹闭。
14.彻底止血后缝合硬膜，因有终板造瘘脑组织塌陷，故骨瓣扣回。
15.依次关颅，术中出血约毫升。
往期回顾
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钟东教授：大型听神经瘤近全切术后面神经功能保留两例
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程振国教授团队：单侧入路夹闭左右双侧大脑中动脉瘤（镜像动脉瘤）+右侧大脑前枚动脉瘤病例分享
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赵天智教授：前床突磨除与脑脊液漏处理---中鼻道经筛入路解剖、阅片与手术
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王勇教授团队：改良Kawase入路切除岩斜区巨大脑膜瘤1例
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孙正辉教授：四支血管重建处理复杂大脑中动脉瘤
第一百二十九期
张晨冉副教授：儿童顶盖胶质瘤的诊疗策略
第一百二十八期
孙怀宇主任：改良OZ入路夹闭复杂前交通动脉瘤
第一百二十七期
聂庆彬博士：小手术，大工程-硬脊膜动静脉瘘引发的思考
第一百二十六期
田新华教授：手术夹闭合并同侧完全胚胎型大脑后动脉的ICA-P