双剑合璧战病魔
近日，介入科、心外科发挥各自技术优势，携手成功完成了我省首例大血管杂交手术。这不仅体现了我院多学科协作技术优势，而且标志宝鸡在大血管疾病诊治方面达到了一个新的高度。
现年69岁的李先生，不久前感觉自己腹部有个跳动的包块，便来我院就诊。经B超检查发现，那个跳动的包块原来是腹主动脉瘤，遂入院治疗。
入住我院心外科后，CT血管造影检查不仅再次确诊李先生所患腹主动脉瘤无疑，而且显示其腹主动脉严重扭曲，瘤体已远远超出正常大血管的2倍之多，随时有破裂的风险。更为棘手的是，CT血管造影还清晰反映出患者的个体差异：正常人的左肾略高于右肾，而李先生的左肾不仅低于右肾，且左肾合并有副肾动脉，其左肾动脉起源于腹主动脉瘤的上端，而右肾虽未牵连，但右肾动脉起始处非常狭窄。如果手术，难度相当大。
面对如此特殊的患者，心外科联合介入科共同讨论后，为患者制定了可供选择的治疗方案：一是分期杂交手术，即先进行外科左肾动脉旁路移植术，等伤口愈合、病情稳定后，再择期进行介入下腹主动脉腔内隔绝术；二是“一站式”杂交手术，即实施腹主动脉加右肾动脉支架置入术；方案三则是保守治疗。
主治医师陈述及主管医生冯涛，详细向李先生的家属告知了患者的病情和每种治疗方案的优劣。他们说，患者的腹主动脉呈瘤样严重扩张，再加上又面临高血压、糖尿病等多种“致命杀手”的威胁，大血管随时可能发生崩裂危及生命。在可选择的治疗方案中，前两种都属于优选方案但风险不同。方案一虽然需要分期进行，但可以保证左肾功能，方案二虽不开腹微创就能解决问题，但左肾不保预后差，方案三不言而喻无须手术，但治标不治本。
据心外科主任王宗社介绍，像李先生这样的患者，单纯用介入或外科手术已经解决不了问题，需两个学科联合“作业”。这种联合手术被称为杂交手术，是目前国际上心血管疾病领域最前沿的技术之一，也是诊治李先生病情的首选。
除了心外科外，介入科主任薛克也多次到病房与患者家属沟通，向他们仔细介绍介入治疗方案。经再三权衡，李先生及其家人最终选择采用第一种方案进行治疗。
患方确定了手术方案，接下来就是考验我院医护人员技术的时候了。3月25日，心外科副主任舒端朝与主治医师陈述、主管医师冯涛，在麻醉手术科的配合下，利用Gore-Tex人工血管“搭桥”，将左肾动脉和肠系膜上动脉相连，实现了左肾的旁路移植，为后续介入置入支架治疗“清障”。首期手术取得了满意效果。
患者腹部伤口愈合、病情稳定后，4月1日，介入科副主任权晖在心外科陈述等人的配合下，通过DSA的动态监测，在局麻下经两侧股动脉分别向病变部位置入覆有人造血管膜的腔内支架，将腹主动脉瘤体与动脉血流隔绝，彻底解除了李先生的后顾之忧。目前，患者恢复良好并已顺利出院。
据悉，在不久前召开的西北第二届主动脉疾病研讨会上，此病例的手术方案得到了与会专家的高度评价，认为手术方案巧妙，利用现有技术，最大限度的改善了患者的预后及生存治疗。
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