本单中心回顾性研究总结了近十年例因慢性主动脉夹层继发降主动脉瘤行降主动脉开放修复术的患者，随访后得出30天死亡率为9%，永久截瘫率为4%，1/3/5年生存率分别为83%，80.9%及76.1%。
——摘自文章章节
研究背景
目前对于非复杂性急性主动脉夹层而言，主要治疗方式为药物保守治疗或主动脉腔内修复术（TEVAR），短期患者结局较好，但远期随访中仍有一部分患者因不良重塑或新发破口等原因继发降主动脉瘤样扩张。目前对于这一问题再干预方式仍存在争议，传统的降主动脉开放修复术疗效确切，但患者术后生存率备受争议。针对这一问题，来自韩国的研究者回顾单中心降主动脉开放修复干预慢性夹层继发降主动脉瘤的10年经验，相关结果近期发表于国际权威杂志JVS。
研究方法
研究者回顾医院年1月至年12月因慢性夹层继发降主动脉瘤行开放修复的患者，排除行腔内修复患者。研究人群分成慢性B型夹层（CTBAD）组及A型夹层升主动脉修复术后（RTAAD）组。随访过程中当降主动脉直径超过5cm时认为处于瘤样扩张，而瘤体直径超过6cm或6月直径增加超过5mm作为开放修复手术指征。大部分降主动脉开放修复术中采用体外循环，并根据近端阻断位置不同分别采取30℃或24℃低温麻醉。同时采取脑脊液引流预防截瘫。该研究结局指标包括说30天死亡率，永久截瘫率及术后1/3/5年生存率。研究结果
该研究从例患者中筛选出符合纳入排除标准的例患者，纳入患者基线信息级解剖相关参数参见表1。纳入人群包含55例CTBAD患者及45例RTAAD患者。表1
整体人群30天死亡率为9%（n=9），其中6例为CrawfordII型胸腹主动脉瘤。术后永久截瘫率及中风率均为4%，急性肾衰竭发生率为22%，其中仅有1例患者需要永久透析，此外有10%患者因出血行二次手术。两组人群术后结局对比参见表2。表2
研究队列平均随访时间为50个月，术后1/3/5年生存率分别为83%，80.9%及76.1%（图1A），RTAAD组与CTBAD组1年及5年生存率分别为86.7%，84.3%及80%，71.3%（图1B），两组间远期生存率无显著差异(P=.)。图1
纳入人群中有20例患者被同时诊断为马凡综合征，其中17例进行了手术。研究发现合并马凡综合征患者年龄更小更高，基线对比参见表3。结果提示是否合并马凡综合征两组人群术后并发症发生率无显著差异（表4），但马凡综合征患者远期生存率显著高于非马凡综合征患者（图2）。表3
表4
图2
研究结论
本回顾性研究发现降主动脉开放修复术干预慢性夹层继发降主动脉瘤是一种安全有效的方法，具有较好的短期及远期疗效，即使在合并马凡综合征的患者中也不例外。一点思考
慢性主动脉夹层继发的降主动脉瘤是一项棘手的问题，大部分涉及到内脏动脉重建。若进行腔内修复干预，由于近端主动脉壁很可能合并夹层而需要置入长距离覆膜支架。本研究分享了单中心开放手术解决此问题的10年经验，结果提示开放修复术可取得良好的远期生存率可能与该队列中平均年龄为51岁左右有关，同样该研究结论中合并马凡综合征患者更好的远期生存率也可能受到年龄混杂因素影响。
本文由吴洲鹏医师审校及组稿王家嵘医师编译
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