日前，65岁的刘先生因腹痛未引起重视，险些出了大事。据刘先生主诉，他是从早晨6:00就隐隐感觉腹痛，自己没有当回事，直到晚上腹痛加剧没有缓解才在朋友的帮助下送医院院急诊科。急诊科医生经检查后，迅速让他制动，并做相关检查，腹部CT平扫提示:腹主动脉瘤破裂。腹主动脉瘤破裂是一种极其凶险的外科急症,24小时内死亡率高达80%以上,急诊手术治疗成功率小于50%。
时间就是生命，挽救腹主动脉瘤破裂患者就是与死神赛跑。可当心胸血管外科张静波副主任决定迅速给予急诊介入手术治疗时才知道，患者儿子在北京工作，无人签署手术同意书，怎么办？而手术又是救治患者的唯一选择！
为了节约时间，张静波立即请示科主任梁景芳后决定：由冉继朋医生带领一组人马积极术前准备，开始手术，史坚医生负责联系总值班反应情况，准备术前签字等后续工作。
紧急通知导管室,医院总值班,紧急电话联系患者家属沟通……一切一切都在紧张而又有条不紊的进行着!
医务科贾同乐院长助理了解情况后指示：救人第一位，医院先担保20万治疗费用，并派专人全程跟踪手术，确保手术各方面顺利进行。同时，介入室刘丙木主任，臧伟护士长迅速准备好介入手术室。
经过2个多小时的紧急手术，患者顺利推出介入室，张静波主任说，手术很艰难，但很成功，患者得救了。患者随即转入ICU病房。在重症监护室程连房主任带领的团队精心治疗下，术后第1天转回普通病房。术后第9天，患者康复出院。
腹主动脉瘤破裂患者抢救成功的案例表明患者手术的成功，离不开急诊科、医务科、CT室、介入治疗室、重症医学科等多个科室的通力合作，绿色通道的开通为患者的成功抢救赢得了宝贵的时间。此案例的成功标志着我院心胸血管外科介入手术又迈上了一个新的台阶。
！心胸血管外科张静波副主任点评：腹主动脉瘤破裂临床表现笃重而复杂，腹主动脉瘤被称为人体内的不定时炸弹，一旦破裂，危险性极高，约50%的患者会在就诊前死亡，虽经积极治疗仍有80%患者会死亡，仅有10%患者有幸存活。约80-90%的腹主动脉瘤破裂时有突发的剧烈腹痛，如果破入消化道可出现大量呕血、便血，如果破入下腔静脉可引起心功能衰竭等等，患者因大出血可使循环状态迅速恶化而出现意识丧失、手足湿冷、血压下降等症状，患者迅速进入休克状态而死亡，不言而喻，紧急手术治疗是最有效的诊疗方法，破裂性腹主动脉瘤的手术死亡率为31-70%，明显高于择期性腹主动脉瘤手术，所以，任何医生选择破裂性腹主动脉瘤的急诊手术治疗是需要承担巨大的心理及技术压力的，破裂性腹主动脉瘤的救治就是在与时间抢生命。Darling曾报道仅10%破裂性腹主动脉瘤患者可存活6周，未见存活3个月以上者。破裂性腹主动脉瘤的治疗关键在于积极有效的复苏，快速控制出血，合理选择手术与精细的围术期监护，缺一不可。
腹主动脉瘤不可能通过药物治愈，一定要早发现，早治疗，生活同样可以过得很好。
影响手术死亡率的因素有1、高龄。2、既往有心梗或心衰病史。3、术前低血压休克。4、破入腹腔。5、腹主动脉瘤直径大于6cm。6、术中输血在毫升以上。7、术前肾衰。
腹主动脉瘤已成为60岁以上男性的第三大杀手腹主动脉瘤－极度危险的不定时炸弹
隐匿性强,腹主动脉瘤未破裂前基本无症状。
腹主动脉瘤破裂时很凶险，致死性并发症的发生率为75%-90%。
腹主动脉瘤已成为60岁以上男性的第三大杀手。
腹主动脉瘤破裂在美国死亡率排名第13位。
爱因斯坦死于腹主动脉瘤？
早期的诊断是急性胆囊炎，最近有了新说是因腹主动脉瘤破裂导致的失血性休克而逝世。后面的结论是“当时的医生将他的病误诊了”。
上世纪50年代医生对腹主动脉瘤的认识远不如现在，但它现在的杀伤力其实更大了。
▲图片来自网络
什么是腹主动脉瘤？
像个膨大的气球
“腹主动脉瘤就像一个膨大的气球，只不过里面是流动的高压血流。气球在血流冲击下越来越大，一旦破裂，就会大出血。”
▲腹主动脉瘤病情进展
哪些因素增加患腹主动脉瘤的风险？
腹主动脉瘤的患病率取决于生物，遗传，医疗和生活方式等因素。
高危因素包括：
年龄60岁
性别：男性女性(4:1)
吸烟史
家族史
外周动脉瘤：股动脉瘤，腘动脉瘤，胸主动脉瘤
高血压
高血脂
患者有哪些症状？
大部分患者没有明显症状，但达到一定程度后会突然破裂，导致死亡。
有症状的患者描述病情如下：
腹部有搏动性肿块
下背部不明原因的剧痛
胸部压痛
如何诊断？
腹部超声检查可初步筛查腹主动脉瘤，它安全，快速而且无痛。同孕妇超声检查一样，医生利用检测器透过胃部观察腹主动脉瘤血管，只需几分钟就可以初步诊断腹主动脉瘤。
如果您是60岁以上男性，有以下1种或以上危险因素：1）吸烟；2）高血压；3）高血脂；4）家族史；建议进行一次腹主动脉瘤超声筛查。
文字：赵洁史坚
责编：杨雪
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