假性动脉瘤,是指动脉壁被撕裂或穿破,血液自破口流出而被主动脉临近组织包裹而形成血肿,多由于创伤所致。假性动脉瘤自愈者很少,传统的治疗方法是手术,包括载瘤动脉结扎、动脉瘤切除端端吻合及血管移植等,但传统手术创伤性大,出血量大,并发症多。早期腔内治疗采用弹簧圈栓塞载瘤动脉,但也可能出现动脉瘤破裂出血的严重后果。随着覆膜支架和EVAR术的诞生和发展,绝大部分腹主动脉假性动脉瘤都可以使用支架型腔内修复术来治疗。
微创心脉医疗科技(上海)有限公司(以下简称:微创?心脉)生产的Aegis?分叉型覆膜支架(以下简称“Aegis?一体式支架”)由于其独特的设计,在治疗此类病变时具有显著的优势:
一体式设计,结构紧凑,对主动脉分叉处的直径限制较小;
一体式设计,无需对接分体支架,无III型内漏;
采用“解剖固定”理念,接近解剖学形态,杜绝分支向远端移位的风险,同时利于同期及后期多入路的病变处理。
近日,湖南中医院李平主任及其团队成功使用Aegis?一体式支架治疗腹主动脉假性动脉瘤一例。
患者男性,69岁,术前CTA三维重建显示假性动脉瘤开口累及腹主动脉及双侧髂动脉。瘤体较大(最大直径41mm),随时破裂风险较高。
术前CTA
手术难点:
1.正常腹主动脉直径较小,对支架款式规格要求很高;
2.破口累及腹主动脉、双侧髂动脉,无法用常规Cuff支架处理;
3.主动脉分叉处直径仅为16mm,常规支架分支无法充分打开,存在远期栓塞的风险。
术前测量
手术方案:
李平主任在充分评估手术难点后,决定使用Aegis?一体式支架,理由如下:
1.一体式结构,结构紧凑,能够适应直径为16mm的分叉部位的解剖尺寸;
2.一体式结构可以完全覆盖破口,无内漏风险。
手术过程:
左侧股动脉穿刺后腹主动脉造影。造影显示肾下腹主动脉直径为16mm,左侧肾动脉到髂动脉开口距离为8cm,遂选用近端直径为20mm,主体覆膜长度为70mm的Aegis?一体式支架。按标准操作流程经右侧股动脉导入输送系统,并经左侧穿刺鞘牵引释放分支腿。手术顺利完成,造影复查显示,破口被完全封堵。
术前造影
术后造影
术后复查破口被完全隔绝,支架形态适应血管解剖
专家简介
李平:教授/主任医师,硕士研究生导师。现任湖南中医院放射科主任,血管肿瘤介入科主任,放射学教研室主任。中国中西医结合学会医学影像学专业委员会委员,中国针灸学会医学影像专业委员会常委,湖南省放射学专业委员会副主任委员,湖南省医学影像专业委员会副主任委员,湖南省放射医学和防护专业委员会副主任委员,湖南省医学像影科技和教育技术专业委员会副主任委员,湖南省卫计委放射质量控制中心委员,医院放射诊断质量控制中心副主任,《中国中西医结合影像学杂志》编委等。
主要研究方向:外周血管疾病诊断及介入治疗,胸腹部肿瘤影像诊断及介入治疗。
科室简介
湖南中医院是省内最早医院之一,经过20多年的积累,目前已经建立成集科研创新、临床医疗和临床教学于一体的临床科室。现有医师9名(高级职称4人,中级职称4人,初级职称1人;其中教授2名,副教授2名,硕士研究生导师3名),师资及医疗技术力量雄厚。科室长期开展腹主动脉瘤、主动脉夹层、深静脉血栓、动脉硬化闭塞、肝癌、肺癌的微创精细介入治疗,血管肿瘤介入治疗在省内处于领先水平。