原创崔医声医声相伴崔松说
如果你问我现在最好的CT是多少排的，我会告诉你是排乃至更多，那最好的核磁大概在7.0T，从1排的CT到排，从1.5T的核磁到7.0T，医学的进展有时候总是滞后于自然科学的发展。
很多人都会说，你们现在医生看病只会借助仪器，医生没有仪器检查，到底能不能看病？
（悬丝诊脉）
我想告诉你说能看病，怎么能看病呢，就是用现有的东西。比如我们古代还有切脉，看舌苔等等；当然，在不同的时候，我们用不同的方法，古人可能用搭脉看舌苔的方法来了解你，可是古人并没有说搭脉看舌苔就是最好的方法。
我们的古书上记载了一位医生叫扁鹊，他最大的特异功能就是透视。书上记载，扁鹊见蔡桓公的时候，他可以看到蔡桓公的身体哪一部分有问题了，但是他当时的医术太高超，以至于蔡桓公不肯相信他。其实不论在哪个时代，医生总是用现有的最好方法来给人看病，但不见得就是没有检查就看不了病。
这就要说到我刚刚毕业的第一年，医院内科八病区监护室，当时我的上级医生也是我的老师：蒋梅先医生
那时候我记得有一天急诊送上了一位病人，看上去好像没什么病，急诊的病史上写着，当初是因胸痛两小时到的急诊，检查了心电图，心肌酶等均是阴性，后来疼痛自己缓解，为求进一步的诊治而收入我们监护室。当时能看得出来的有价值的检查就是胸片上看上去左心室有点饱满，心电图显示左心室高电压，可是进了病房以后，复查了一个心电图，左心室高电压也没有了，说明这个人可能当时的血压很高。
这样方向不明的病人，蒋老师决定再亲自询问一遍病史，这个男病人就开始叙述了，他说他自己开了一个厂，那时候快到年底了，他去他的生意伙伴那里去要账，没要到，发生了口角，当时发了很大的火，就突然感到一阵胸痛，一直痛到背上，他当时这么描述这个疼痛，沿着我的脊柱的左侧一路往下，像撕裂一样的疼痛，最激烈的时候，突然一下子就好像什么东西破了一样，我的疼痛就缓解了很多。
当时蒋老师问到这的时候，看了我一眼，对我说：“我觉得像主动脉夹层。”
“什么？”因为我从来没听过这个名字，所以不由得问了一句。
“主动脉夹层，又叫主动脉夹层动脉瘤”
“哦……”我还是没有听懂，因为那个时候是90年代，对于主动脉夹层远远没有现在知道的那么多。
蒋老师又追问了他的既往病史，有高血压，当时发病那天血压也确实很高，大于/，后来在急诊经过处理，血压大概在左右。
蒋老师非常肯定地说：“我觉得他就是一个主动脉夹层。”
可是我们怎么去判别呢？看到这里如果你是学医的，恰巧也做过急诊，你肯定说这有什么好犹豫的，去做个增强CT一看，血管里有没有因为主动脉夹层分离而出现的真腔，假腔，马上就能确诊呀。
是啊，医院虽然有一台以色列产的两排的CT，但90年代高压注射器还是很稀罕的物体，如果要做增强的话，是需要手工往静脉里注射碘造影剂，然后再做CT的扫描。而如果你要做大动脉的显影，几秒钟之内造影剂就会被排空的，手动注射造影剂根本不行，所以那时候是没有增强CT的。
当我们拿着他的CT报告仔细的研读，发现似乎有一些层面可以看到有一个翘起的内膜，但是还是不明确，于是我们想到，如果是主动脉弓有撕裂的话，可以通过超声诊断。
你可能又会说了：那就做个经食道超声嘛，食道超声可以贴着左心房，是不是也可以看到主动脉里面的层次？”——是啊，食道超声作为一项有创检查，并没有大量普及。
没有经食道超声，我们就开始想办法“凹造型”。因为病人那时候已经没有什么特别的难受，情况挺好，我们就让他做了一个类似“角弓反张”的动作：在腰底下垫上垫子，脑袋后仰，下巴和胸尽量的分开，我们的彩超的探头从他的锁骨上凹往下打，但是遗憾没有看到特别明显的主动脉弓分层的征像，那怎么办？
我说：“蒋老师，他会不会不是这个病啊，CT也看不出来，B超也看不出来。”
蒋老师说“我觉得他就是这个病，你看他有高血压史，然后他有疼痛，并且背部沿着脊柱往下的撕裂的感觉，然后痛到一定程度，突然间有减轻，说明他有两个破口，上口进去，下口已经破出来，那这样的话假腔的压力就没那么大，没有继续往下撕，而且在发作的时候血压也非常的高，并且出现左心室的高电压，当他缓解以后，血压低下来了，左心室高电压也能够消失，一切都是合乎逻辑的。”
“那接下来怎么办？”
“我们去医务处联络一下，医院有没有核磁共振。”
核磁共振，就是现在已经发展到7.0T的那个玩意儿。要知道，那时的上海都没有几台。医院有。
“我们请一个会诊，如果通过了，我们就叫个救护车，你带他去做。”
我觉得在医学这方面，这个病人简直让我看到了福尔摩斯的破案，由于我们蒋老师的坚持，我就护送医院，说明来意后，病人就躺在了那个圆圆的窟窿当中，伴随着很刺耳的噪音：“嘎嘎嘎嘎，隆隆隆隆”病人的检查开始了。
当时的核磁也是比较早期的，关键是计算机的成像很慢慢，所以当我们扫描结束以后，要等一会儿它的图像才能出来，等待的时候连空气都是凝固的。
图像从头颈部开始往下出现了，主动脉上面的三根血管、再往下的主动脉弓、图像一层一层出现，突然间我和那位放射科医生一起大喊：“看到了！看到了！看到了！我看到了！”
放射科的那位医生也见的很少，从图像上可以看到被撕裂的主动脉形成了一个真腔和一个假腔，形状看上去像一个月亮，现在这么明显的特征，只有只有教科书上才看得到。而这样的的内容被我们两人看到了，所以我们两个人都同时高声地呼喊起来。图像一路往下，终于在腹主动脉的地方，我们看到了另外一个破口，假腔里的血液就从这里流了回来。非常幸运的是，沿途的主动脉分支没有一个被累积，所以他没有出现肾脏的缺血等等。我当时我就在想，他真是幸运啊。
如果当时有手机的话，我就可以直接把这个消息报告给蒋老师了，可是也没有。所以当我带着病人又坐医院的时候，病房里的医生都看着我，等待我这个消息，我很肯定地对着蒋老师点了下头，说：“您是对的，我看到了，他就是一个典型的主动脉夹层。”
我不由得又问了一句：“我还是不明白，你为什么就那样的执着，说他就是主动脉夹层呢？”
蒋老师说：“我也没有见过这个病，但是我看过相关的书，他的主诉就跟书上描述的一模一样，你说我怎么能够放弃对他的追查呢？”
当时我对蒋老师的敬佩简直是无以复加，也奠定了我要做一个像蒋老师一样优秀的医生。俗话说取法乎上得乎其中，所以跟师一定要要跟随一个名师，好的老师的眼界、学识、思维乃至直觉都会给你指明方向，茅塞顿开。
现在如果有了主动脉夹层，我们可以选择的方式很多，带膜的支架覆盖，或者人工血管的替换，但那个时候只有开刀，而且作为B型的主动脉夹层，开刀的死亡率和截瘫率也很高，所以他最后选择了保守治疗，控制血压，稳定病情。
这个事儿一晃过了十来年，有一天蒋老师跟我说：“你还记得你刚毕业的时候碰到那个主动脉夹层吗？”
我说：“记得，印象太深刻了。”
“他最近刚刚去世了。”
“都十几年过去啊，他是怎么去世的？”
“他出门的时候隔壁正在装修，他不小心，把人家放在地上的涂料桶踢翻了，于是又跟人产生了口角，回到家以后又突医院，他的主动脉夹层再发了，这次很不幸，他不是往下撕，他是往主动脉根部撕，直接累积了瓣膜，还没有来得及手术，就去世了。”
这次诊断的就非常快。第一，他以前有这样的病史，第二，十几年以后的影像突飞猛进，做一个增强CT什么都清楚了。
俗话说小不忍则乱大谋，一个人如果不能有效的控制自己的情绪，轻则干扰自己的情绪判断，重则甚至可以危及自己的生命。
所以我觉得做一个好的医生，他应该能在没有其他的辅助条件下，也应该有个很正确的判断和思维，如果手边有能够有证实他想法的这些检查手段当然最好，没有的话我们也可以朝着这个大方向进行诊断性的治疗。然而我们更希望手里有更多更好的手段，可以去更快地发现病痛的问题所在，可以更快的做出诊断。
经常有人开玩笑说，现在医学啊就是让人明明白白的死，但是医生还是希望所有人都能够明明白白的生，哪怕现在是明明白白的死，但总有一天可以明明白白的生，而不是糊里糊涂的活。
本科普由上海市科委科普项目资助
（项目编号：20DZ）