读创/深圳商报记者赵鸿飞通讯员港深医信
怀孕生子本是令人欣喜的好事，可年仅21岁的小蕾（化名）女士孕期两次遇上了极其凶险的主动脉夹层，她和腹中的宝宝频频命悬一线。
所幸，医院（医院）心脏大血管外科（心外科）团队携手产科、新生儿科、体外循环、麻醉医学部、心血管重症监护科、新生儿重症监护科、超声科及医疗综合科等多学科团队，为其完成了两次急性主动脉夹层手术。在多学科团队的护航下，小蕾顺利产子，母子双双跨过两道“生死关”。
危！孕21周准妈妈突发主动脉夹层，急诊手术刻不容缓
孕21周的一天，小蕾的下胸部突然传来一阵阵针刺样的疼痛，久久不能缓解。家人赶紧将她医院看急诊，超声检查结果显示为主动脉根部瘤。病情来势汹汹，小蕾很快被转送到医院急诊科。
考虑到孕妇患有主动脉夹层的危险性，该院心血管医学中心、心外科主任魏民新教授紧急为小蕾安排进行主动脉CTA检查，结果显示：主动脉根部瘤伴局部血肿、少量心包积液，根据多年经验，立刻判断“主动脉根部破裂、局部夹层”。
据了解，孕产妇主动脉夹层的发生率不算高，约为0.4/10万，年轻女性主动脉夹层约有50%在妊娠期间发病，好发于妊娠晚期及产褥期。“虽然妊娠女性合并主动脉夹层的发生率较非妊娠女性明显升高，但妊娠合并主动脉夹层在临床上仍属罕见。如果发现、诊治不及时，48小时内死亡率高达50%，两周内死亡率达65%-75%，十分凶险。”魏民新教授介绍。
为确保安全，心外科联合产科、新生儿科、麻醉医学部、心血管重症监护科和医疗综合科等科室专家开展多学科讨论，根据目前国内外指南共识，并结合孕妇检查情况，得出统一明确的治疗方案：患者需立即行急诊手术，刻不容缓！
争分夺秒捉拿“元凶”，“准妈妈”发病后24小时内成功完成手术
由魏民新教授主刀携心外科团队开展手术，麻醉团队全程监护患者生命体征及控制麻醉深度，体外循环团队保证患者器官灌注，产科团队随时待命评估胎儿情况，心脏重症监护团队为患者术后监护随时做好准备……一切安排妥当、蓄势待发。术中，手术团队发现小蕾的主动脉根部有一个3cm的破口，外围仅被一层血肿包裹，正不断渗血到心包腔，这正是一切病起的“元凶”！
十几位医护人员奋战5个多小时，在浅低温体外循环下成功为小蕾进行了“主动脉瓣膜置换+升主动脉置换+冠状动脉原位移植手术（Bentall手术）。从患者发病、确诊到实施手术，历时不到24小时，正是这场争分夺秒的抢救，小蕾术后恢复非常顺利，手术当天就脱离呼吸机及气管插管，并很快从重症监护病房转回普通病房，术后，腹中胎儿的各项生命迹象也都显示良好，很快康复出院。
突如其来的疼痛再次袭来，二次选择“拆弹”专家团，与宝宝同进退
经历过上一次的“惊心动魄”，原本心有余医院复查和产检，医生反复告知她“手术恢复良好，宝宝也在正常发育中”，小蕾的心逐渐回归平静，随着预产期越来越近，她和全家人对宝宝的诞生越来越期待。
然而，突如其来的疼痛打破了这份宁静。孕33周时，熟悉的感觉再次袭来，小蕾突然出现了胸背部的疼痛，剧烈难忍，不能缓解，情况跟上次十分相似……在家人协助下，医院进行腹部超声检查，果不其然，检查提示为B型主动脉夹层，也就是上一次手术部位下方的主动脉出现了夹层。
“肚子里的宝宝已经与自己经历过一‘劫’，当时想的就是这一次也一定要排除万难，带着宝宝成功‘闯关晋级’。”小蕾事后回忆道。于是，小蕾和家人再次选择了前往医院就诊。
考虑到主动脉夹层的致命性以及孕妇的特殊性，在得知小蕾临近预产期新发主动脉夹层的第一时间，心外科立即启动急诊绿色通道，并联合产科、麻醉医学部、心血管重症监护科、超声科、新生儿重症监护科等专科医生共同展开多学科讨论。
多学科联手喜迎新生，护航母子跨过两道“生死关”
据了解，对于孕33周的足月孕妇来说，其主动脉承受着较正常人群更高的血流量，破裂几率明显增加，孕妇和胎儿将随时面临着死亡风险。相关文献报道：妊娠期主动脉夹层的女性，母亲死亡率为21%、胎儿死亡率为12%。
医院产科主任王洁介绍，孕周已超过32周，胎儿肺部表面活性物质生成，脱离母体后存活概率大。相对足月儿，身体各项功能未完全发育，产后婴儿需在新生儿重症监护室密切监护至各项功能稳定。保大保小，可以实现！
孕晚期发生主动脉夹层，手术风险高。而且小蕾已经做过一次开胸手术，孕妇和胎儿都没办法耐受再一次开胸的创伤。现在胎儿已经相对成熟，心外科通过介入主动脉支架植入这一微创疗法，可以大大缩短手术时间，减少手术创伤。魏民新教授在多学科会议上制定了详细的手术方案。
入院当天，医院心外科团队和产科团队同上阵。心外科医生为小蕾进行了胸主动脉支架植入术，解决降主动脉夹层问题；产科团队为其施行剖宫产手术，胎儿顺利娩出，重g。随后，小蕾被转往心血管重症病房，宝宝送至新生儿重症监护室。术后，小蕾恢复非常顺利，宝宝的各项功能也逐渐恢复稳定，一家人其乐融融康复出院了。
魏民新教授介绍，撕裂样胸痛是主动脉夹层最为常见的症状，孕产妇会误以为是正常妊娠反应，以至错过最佳治疗时期。在此特别提醒，孕妇出现胸背疼痛一定要尽快就医。”因此，建议以下几类人群注意孕前做好评估，孕期加强产检：
1、年龄超过35岁的女性；
2、有过不良怀孕分娩史，特别是很早期就发生过妊娠期合并症的女性；
3、本身有基础疾病者，如高血压、糖尿病、心脏病等，此类女性孕前先咨询专科医生，在病情稳定的情况下，才可以考虑怀孕；
4、近期做过手术的女性。
审读：孙世建