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这次误诊成了阑尾炎……本例学习要点
急性胸痛，很容易想到主动脉夹层这个诊断，但腹痛待查而没有明显胸部伴随症状情况下，容易漏诊或误诊。
本例患者因“腹痛待查”医院误诊为阑尾炎，后来CTA证实为主动脉夹层（StanfordB型）转诊，医院CTA发现除了降主动脉夹层外，升主动脉也存在病变。
复查CTA最终明确诊断为升主动脉瘤合并局限性夹层，及降主动脉夹层。该病例的诊断一波三折，最终得以一次性彻底治疗。
误诊后切了阑尾，情况却并未好转
一个周末的下午，我在上班时突然出现肚子疼，感觉疼痛难忍。当时我想是吃错什么东西坏了肚子吧，但是也没有拉肚子和想吐的感觉。疼得受不了，医院，在那里，医生经过一系列检查，怀疑我是“阑尾炎”，医院进行剖腹探查及阑尾切除手术。
术后我的血压很高，而且腹痛情况还没有缓解。当地医生诊安排CTA检查（视频1）。检查结果出来后，医生考虑是“StanfordB型主动脉夹层”，医院。
视频1
本例患者初始治疗为什么会导致误诊，虽然不是初诊的医生，但通过事后了解病史及检查资料，猜测误诊的可能原因包括以下几方面：
临床上，很多疾病早期表现形式相同，容易引起误诊。本例患者首诊症状是腹痛，没有胸部不适症状，把医生的注意力集中在腹部。在急诊检查排除了溃疡性疾病、结石疾病等常见急腹症后，阑尾炎的诊断被考虑。但实际上，腹痛背后的病因可能还有其他原因，如本例主动脉夹层。
本例患者主动脉夹层血管撕裂最严重的部位是腹部，导致肠系膜上动脉真腔血管受累（图1），引起肠系膜上动脉急性缺血表现，因此出现剧烈腹痛。
图1腹主动脉夹层累及到肠系膜上动脉（红箭头所示）阑尾炎的典型症状是转移性右下腹疼痛。而本例主动脉夹层撕裂也是沿着主动脉血管走形，部分患者可以出现沿主动脉往下撕裂的所谓“转移性”疼痛，最后出现右下腹肠缺血性疼痛，被误认为是阑尾炎的转移性腹痛。
腹痛程度严重，掩盖了胸背部症状。其实本例患者有轻微胸背闷痛症状，但没有腹部症状明显，被患者本人及医生忽略了。急性胸痛容易考虑到主动脉夹层，而急性腹痛容易漏诊这一疾病。
首诊时，患者既往有高血压病史，可能当时测量有高血压，但并没有引起首诊医生重视，也可能考虑是疼痛导致的血压升高。行阑尾炎腹部手术后，血压也一直偏高，但一直没有出现胸痛症状。
转院途中，病情出现进展
至此，是不是就满足于这个诊断了呢？在重新评估主动脉CTA后，我们发现降主动脉夹层撕裂明显，病变累及到左锁骨下动脉以远，而主动脉弓及升主动脉未见夹层，但升主动脉也有增宽，已经达到了升主动脉瘤的指标（图2），不过升主动脉没有发现夹层。
图2降主动脉夹层的同时伴有升主动脉瘤（红箭头所示）患者在转院途中出现胸痛的症状，转运过程中可能血压控制也不理想。为了再次完整评估主动脉全程，转诊后重新安排复查CTA（视频2），竟然发现病情进展了。原本升主动脉瘤发生了新的局限性夹层（图3）。因此，完整的诊断应该是：
升主动脉瘤合并局限性夹层；
StanfordB型主动脉夹层。
升主动脉夹层仅仅局限在升主动脉根部，升主动脉中远段及主动脉弓无夹层。两部分夹层病变是分隔的，并没有延续在一起。
视频2
图3升主动脉夹层（红箭头所示，破口将近2cm）。诊断明确后，治疗变得相对简单了。开胸升主动脉人工血管置换加上降主动脉支架植入，术后复查CTA情况良好（视频3，图4）。
视频3
图4术后CTA三维重建显示升主动脉人工血管置换及降主动脉支架（红箭头所示）本例经验教训
急性腹痛患者首诊应该重视既往病史（如高血压）并进行血压测量和评估；
急性腹痛患者除了