65岁的蔡女士，半月前无意间发现肚子较前有所增大，自行查体触及到腹部存在一可“跳动”的大肿块，这可愁坏了自己及家人，医院检查，结果被告知需要手术且手术难度较大，医院就诊。
肿瘤位置太特殊
经人介绍，蔡女士及家人来到陕西中医院普外肝胆一科。入院完善相关检查检验，腹部增强ＣＴ提示腹腔囊实性占位性病变，更“要命”的是肿瘤位置较特殊，手术难度确实不小。科室采用三维重建技术，重建了下腔静脉、腹主动脉、双肾血管、胰腺等血管及脏器与肿瘤的解剖关系，其“危险”程度一目了然。
重建图中肿瘤位于腹主动脉及下腔静脉前方，上界与十二指肠关系极为密切，局部下腔静脉受压、推移明显，这些血管及脏器都“不好惹”。
多学科协作制定精准切瘤方案
肿瘤的“特殊”位置给手术增加了很大的难度。普外肝胆一科主任魏志力组织科内讨论后，将此病例上报医务部，邀请手术麻醉科、影像中心、心脏外科、介入科、输血科等相关科室进行ＭＤＴ多学科会诊。
讨论会上，采用何种手术方式，如何完整切除肿瘤成为讨论焦点，同时探讨了血液转流、人工血管替换等问题，并且对手术风险进行了全面评估剖析。因为腹主动脉及下腔静脉是人体两条最大的血管，负责腹腔脏器的血液供应及回流，术中一旦任何一根血管损伤，将面临大出血、重要脏器缺血甚至失血性休克等问题，或阻断两根血管，相关脏器回血及供血出现问题，血压将波动较大，可能会出现“要命”风险。针对以上问题，科室制定了详细的手术方案和应急预案。
硬核手段“体外双静脉旁路”搭桥切瘤
11月10日9点，手术如期开始。首先，由心脏外科柏本健主任团队按术前讨论方案进行血管“搭桥”——双侧股静脉至上腔静脉的体外血管旁路，为安全切瘤保驾护航。经过1个多小时的精细化手术操作，体外“血管桥”顺利搭建，进而由魏志力主任团队开始切瘤手术，进入腹腔后，肿瘤与术前判断基本一致，大家全神贯注，小心翼翼分离、显露肿瘤及结扎肿瘤供血血管，在手术麻醉科等相关科室配合下，不到2小时顺利完整切除肿瘤，且完好保护了下腔静脉、腹主动脉及瘤周脏器，整个手术过程出血不到ｍｌ。
手术顺利，患者术中生命体征尚平稳，术后即刻拔除体外静脉旁路，被送往ＩＣＵ加强治疗，术后第一天安返普通病房，经医护团队的精心护理及医治，术后恢复顺利，病理回报为腹膜后神经内分泌肿瘤，现患者以痊愈出院。
魏志力介绍，神经内分泌肿瘤（ＮＥＮ）是一类起源于肽能神经元和神经内分泌细胞，具有神经内分泌分化并表达神经内分泌标志物的少见肿瘤，可发生于全身各处，以肺、胃肠胰最常见。大部分ＮＥＮ都是无功能性的，患者可多年甚至终身无症状，大多在体检时偶然发现，或因为一些非特异性肿瘤相关症状如压迫、梗阻、出血和转移征象而被发现，因此术前诊断较为困难，治疗主要是以手术切除为主的综合治疗。近年，普外肝胆一科团队在魏志力主任带领下，在相关科室的大力协作下，能常规开展各类消化道肿瘤的手术治疗，同时积极开展新技术新业务，为广大患者提供更优质的医疗服务。
作者：刘文涛