24岁的小王（化名）是泉州安溪县人。5年前，在一场台风中，她不慎从5楼坠落，造成主动脉创伤性夹层，同时伴主动脉瓣瓣叶损毁。
考虑到高昂的手术费用，小王决定先行保守治疗。幸运的是，在随后的4年里，小王仅仅是偶有气喘，主动脉夹层没有破裂。然而，在此后每年的复查时，发现夹层动脉瘤在逐渐增大，最近一次动脉CT造影中提示，主动脉直径已达6.2cm，随时可能发生破裂危险。
经人介绍，1年前，小王来到福建医院心脏大血管外科。心外科副主任医师李虔桢建议小王还是尽早手术。小王却一拖再拖。1年的时间里，李虔桢不断鼓励小王，尽早接受手术。
李虔桢医生在病友群里时常鼓励小王，尽早接受手术
主动脉夹层是心脏大血管外科最为凶险的疾病之一，随时可能发生夹层动脉瘤破裂，导致患者迅速死亡，且没有抢救手段。而主动脉瓣瓣叶损毁或损伤导致大量返流，可迅速引起心脏超负荷，随时可能诱发急性心力衰竭，尽早手术几乎是唯一的手段。
“小王是个对家庭很有责任感的姑娘。起初，我以为她惧怕手术，于是在病友群里跟她科普手术的预后，并让其他病友鼓励她。后来得知，她是想等弟弟工作后，家里经济负担没那么重后，再接受手术。”李虔桢医生说。
为患者定制手术方案，一次性解决两大难题
近日，小王的弟弟顺利找到工作，小王也了了一桩心事。于是，向福建协和心外科“报到”。
但是还是有新的问题：
由于生物瓣已经损严重，传统的治疗需要更换瓣膜。但是更换机械瓣需要终身抗凝，而抗凝药物有一定致胎儿畸形概率，对于年轻还未嫁人的小王来讲很难接受；而更换生物瓣除了费用更高外，年轻人出现瓣膜钙化的速度更快，她可能很快就需要再次换瓣。
考虑到这些，心外科的陈良万教授和李虔桢主任反复讨论，制订了详细的手术策略，即用心包补片重建破裂的主动脉瓣膜。该技术不仅避免了未来长期口服华法林抗凝治疗，同时为以后再次手术降低困难及风险，也节约下换生物瓣所需要的较高的医疗费用。
不过，该手术对医生要求更高：用心包补片修复重建瓣膜，无论太多还是太少，都容易造成瓣膜关闭不好。瓣膜修复好后还要处理夹层。由于是外伤，小王的血管有多处出现夹层，都需要进行人造血管的替换治疗。
手术进行了4个多小时，陈良万教授团队一口气为小王解决了夹层动脉瘤替换和主动脉瓣修复两个问题。一周后，小王已顺利出院。
术后，李虔桢医生为小王检查
李虔桢医生介绍，主动脉夹层是一种致死性疾病，一旦出现，短期内破裂的可能性非常高，需要急诊手术。高血压是最常见的诱因，因此控制血压异常关键。外伤、遗传也是诱因之一。
一些主动脉瓣病变的患者也会出现动脉的扩张，进而进展为夹层。通常瓣膜疾病需要替换手术，但随着技术的发展，越来越多的瓣膜病可以修复治疗，最大程度的保留了瓣膜的功能，有助于心功能的恢复。
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福建卫生报记者：陈坤
编辑：小枫