精彩导读
术中血液回收是将手术中或创伤后流失在手术区或体腔内的血液回收，经过抗凝过滤、洗涤或浓缩后输还给患者，有效地节约血源，减少同种异体血的输注，避免异体输血的风险，对围术期患者的安全有重要意义。今日《围术期医学论坛》分享的是首都医院王保国教授的《术中血液回收的相关问题》！
自体输血分类
储存式急性稀释式回收式术野血回输流程
《Anaesthesia杂志》发表的血液回收指南中明确指出：任何一家可能发生医院，应配备血液回收机并处于24小时备用状态，对于出血m以上(或10%全血容量)患者需要收集血液。医院要指定专项负责人和血液回收协调员来进行管理，对于恶性肿瘤或感染手术，计划使用血液回收应告知风险和收益，获得特定的知情同意。
术野血回输的应用范围
1.创伤、战伤出血:如大血管损伤、肝破裂、脾破裂脊柱外伤、大出血抢救
2.心脏、大血管外科手术
3.骨科：全髋置换，脊柱手术(脊柱融合术、畸形校正等)
4.妇产科异位妊娠破裂大出血等手术
5.腹部外科肝胛手术，门脉高压分流术等。
6.神经外科手术:脑外伤、血管畸形、动脉瘤等。
7.其它:器官（心、肝、肾）移植手术等
术野血回输的优点
1.可解决血源短缺的困难;
2.无输异体血反应，并发症少;
3.能避免异体输血引起的疾病，尤其是常见性传染病，如爱滋病、血清性肝炎、疟疾、黑热病、梅毒等
4.不产生对血细胞、蛋白抗原等血液成分的免疫反
5.无需检验血型和交叉配血，无配错血型之忧
6.解决特殊血型(如RH阴性)病例的供血问题
7.使不接受异体输血的宗教信仰者也能接受;
8.红细胞活力较库血好，运氧能力强;
9.提高大出血时的紧急抢救成功率，避免手术中患者出血量过多、过快，血源供应不及或因战时血源缺乏造成患者生命危险
10.操作简便，易于推广;
11.节省开支，能降低患者医疗费用;
12.减少血库人员工作量。
回收效率的提高方法
·及时吸引出血
·备用吸引管
·不用干纱布压迫
·使用贮液袋
·回收纱布血水。
回收血合理抗凝方法
·肝素浓度（每毫升NS加单位肝素钠，神经外科手术每mlNS+肝素00单位）
·先用肝素液预冲洗管道和储血罐及滤网，必须要在将滤网全部湿透的基础上储蓄罐中还剩余一定量的抗凝剂(至少用毫升)
·肝素常见滴入速度(60滴/分)
·根据出血速度及时调节肝素的滴速。
·当护士同时负查两台或以上血液回收时，可请医生协助调节抗凝剂的滴速，如遇到术中出血量大的手术时，责任护士必须在血液回收机前，随时调节滴速。
为何要清洗自体血?
库存血和自体血相对比（见表1），自体血无论是形态、功能、反应都优于库存血。
表1库存血和自体血的对比影响出血的因素
1、导致出血的三大因素
血管损伤
血小板减少或功能障碍
凝血因子缺乏
2、导致渗血的五大因素
低体盖
低灌注·组织酸中毒
肝病
稀释性血小板减少
稀释性凝血因子减少
结论：两个以上因素同时存在更易出血
PPF的应用
NR和PPF输注
NR≤1.6，不需输注PPF来纠正
NR
TEXAS:NR2是输注PPF的有效预测指标
PPF的有效剂量:5-8m/kg
PPF输注后需要9-30小时才能纠正NR异常PPF需要联合用药
PPF+维生素K
PPF+维生素K+凝血酶原复合物(PcCs)
PPF+维生素K+凝血酶原复合物(PcCs)+rEvilla
PPF输注的风险:肺损伤、过敏、感染
术野血回输注意事项
新鲜冷冻血浆的补充量：对于成年人，回收的浓缩血细胞的量若小于ml，仅补充血浆代用品；回收的浓缩血细胞的量超过ml的部分，补充等量的新鲜冷冻血浆。新鲜冷冻血浆不但提高胶体渗透压，而且补充多种凝血因子，利于凝血功能的改善。
术中激活凝血试验(ACT)监测凝血功能：大量(ml)回输回收的浓缩红细胞时，若ACT明显延长，可给予小剂量的鱼精蛋白(5-10mg)拮抗。
术野血回输的禁忌证
·血液流出血管外超过6小时
·怀疑流出的血被细菌或者消毒液污染
·败血症
·病人患镰状细胞贫血
·大量溶血
·怀疑含有癌细胞(濒临生命危急状态除外)。
术中大量输血的要点
·出血期间以液体维持血容量
·保持氧供
·先异体，后自体
·成分输血的次序:红细胞-血浆-血小板
·广泛渗血时，热纱布压迫止血
·保持体温在36-37摄氏度
·床旁凝血功能监测
·关健是术毕是留在体内的血液成分
围术期血液保护的措施
·尽量减少出血
-微创、止血药、控制性降压
·开展血液稀释
·开展自体输血
-木前贮血、血液回收
·合理成分输血
·血液代用品
结语
围术期保护血液利人利己利国家，将术前贮血、血液稀释、出血回收、成份输血、止血药物的合理应用有机地结合起来，争取m以内的出血不输血、m以内的出血输自血，把有限的异体血献给那些生命受到威胁的大出血者。
来自：首都医院王保国教授