主动脉瘤

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TUhjnbcbe - 2024/8/19 17:51:00
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过高的血压会作用到全身的血管和器官。就像子弹射向靶子一样,医学上把高血压作用的目标脏器称为“靶器官”。高血压作用的主要靶器官有哪些?心、脑、肾、外周血管。这些脏器因为高血压引起的相应病变,医学上称之为高血压的“靶器官损害”。因此,高血压患者在发现了高血压之后,需要评估的靶器官损害主要包括心脏、脑、肾脏和外周血管。有些人可能会觉得奇怪,我刚得了高血压,怎么就出现脏器损害了呢?这是因为高血压的发病具有一定的隐匿性,诊断高血压的时间并不能完全反映患病的时间(医学上称为“病程”)长短。因为血压升高引起的症状在个人身上表现不同,有些人血压很高却没有什么感觉,常常是在偶尔测血压或者体检时发现。所以,不少病人在确诊高血压时已经患病很久了。第一靶器官——心脏高血压可以引起心肌肥厚,肥厚的心肌使得心脏的舒张功能减退,左心房肥大,引起房性心律失常,可以有早搏、心房颤动(房颤)。血压升高可以引起冠状动脉粥样硬化,血压急剧升高可以诱发心肌梗死。高血压的病人心功能减退,心力衰竭的发生率比没有高血压的人要高6倍。检查的方法主要是心电图、超声心动图等,必要时还可以进一步检查。我国现行采用的是左心室质量指数,男性≥g/m2,女性≥95g/m2;如果按照欧美心脏超声检查心室间隔、左心室后壁的厚度标准,那在11毫米或以上,就是肥厚了。第二靶器官——脑高血压是脑卒中(中风)的首要危险因素。高血压可以使脑动脉形成微动脉瘤而发生脑出血,脑梗死,短暂脑缺血发作。研究发现,基线收缩压每升高10mmHg、舒张压每升高5mmHg,脑卒中发生的危险分别增加49%、46%。而中国人群血压升高对脑卒中的发病强度是西方人的1.5倍。脑血管的病变可以通过检查眼底了解,必要时可以检查头颅CT或者核磁共振。第三靶器官——肾脏高血压是终末期肾脏病也就是人们常说的尿毒症的主要危险因素。高血压5~10年后可以出现肾脏的小动脉硬化,造成肾小动脉的狭窄、肾缺血而肾损害,出现微量白蛋白尿,血肌酐升高,高尿酸血症等临床表现。同时,肾脏损害使血压进一步升高而更加难以控制。因此,高血压的病人要查肾功能,主要是测定血清肌酐水平和尿白蛋白,并根据血清肌酐水平估算肾小球滤过率来评估肾功能。尿白蛋白增高是高血压肾损害的早期表现,这种损害尿常规检查不能发现,需要检查尿白蛋白定量或尿微量白蛋白/肌酐(采取清晨起床后第二次尿)来发现。第四靶器官——外周血管高血压使血管内皮、血管壁损伤造成动脉硬化,可以造成大动脉病变如大动脉瘤(动脉壁变薄,膨出)、主动脉夹层动脉瘤(胸痛就嚼服阿司匹林mg?错!因为除了心梗,还有主动脉夹层),也可引起外周血管病变,包括颈动脉、四肢动脉内中膜增厚、狭窄、斑块形成,视网膜动脉硬化等。大动脉的动脉瘤是很危险的病变,一旦破裂,危及生命。颈动脉粥样硬化狭窄、斑块脱落可以影响脑供血,引起脑梗死;下肢动脉粥样硬化、闭塞引起下肢缺血、疼痛,肢端坏死;眼底动脉硬化血管可以影响眼底供血破裂出血,影响视力,甚至致盲。一般来说,可以通过眼底检查、颈动脉或下肢动脉超声、测定脉搏波传导速度、踝臂血压指数等评估。研究发现,颈动脉的粥样硬化改变与冠状动脉的粥样硬化是有一定相关性的。靶器官损害不分先后,排序仅为叙述方便。高血压患者评估靶器官损害和治疗有关,一定不要忘记哦!
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