肺动脉栓塞合并脑动脉瘤时，选择抗凝剂需要综合考虑患者的具体病情和抗凝剂的特点。
以下是一些建议：
1.评估脑动脉瘤的风险：脑动脉瘤本身存在破裂出血的风险，因此在选择抗凝剂时需要考虑到这一点。对于脑动脉瘤破裂风险较高的患者，应谨慎使用抗凝剂，以免增加出血的风险。
2.考虑肺动脉栓塞的严重程度：肺动脉栓塞的严重程度会影响抗凝剂的选择。对于轻度肺动脉栓塞的患者，可以考虑使用口服抗凝剂如华法林钠片进行治疗。而对于重度肺动脉栓塞的患者，可能需要使用静脉注射抗凝剂如肝素进行治疗。必要时皮下注射低分子肝素更易掌握。
3.选择合适的抗凝剂：根据患者的具体情况，选择合适的抗凝剂。常用的抗凝剂包括肝素、华法林钠片、利伐沙班、达比加群酯等。在选择抗凝剂时，需要考虑到其抗凝效果、安全性、副作用等因素。
4.监测抗凝效果：在使用抗凝剂时，需要定期监测患者的凝血功能，以确保抗凝效果达到最佳状态。同时，也需要注意观察患者是否出现出血等不良反应，及时调整药物剂量或更换药物。
总之，对于肺动脉栓塞合并脑动脉瘤的患者，选择抗凝剂需要在医生的专业指导下进行，综合考虑患者的具体病情和抗凝剂的特点，制定个性化的治疗方案。
同时，也需要密切监测患者的病情变化，及时调整治疗方案。