原创朱鑫璞朱鑫璞中风预防门诊
脑血管病是我国致死、致残率最高的疾病，其中颈动脉狭窄是缺血性脑卒中最常见的发病原因之一。颈动脉内膜切除术（carotidendarterectomy，CEA）能够有效降低颈动脉狭窄患者的脑卒中风险，近年来，随着医疗技术进步和器械材料的改进，颈动脉支架成形术（carotidarterystenting，CAS）正在成为可能替代CEA的一种微创、安全和有效的颈动脉狭窄血流重建手段。
能否接受CAS治疗是有条件的。为了保障患者安全，手术前专业医生会进行必要评估，包括患者的发病方式、合并症、神经系统和全身状态、详细的影像学检查等，全面权衡“适应症”和“禁忌症”，最终决定是否开始CAS治疗。
一、适应证
1.症状性患者，曾在6个月内有过非致残性缺血性脑卒中或一过性脑缺血症状（TIA，包括大脑半球事件或一过性单眼黑矇）的低中危外科手术风险患者，同侧颈动脉狭窄≥50%，预期围手术期脑卒中或死亡率＜6%。
2.无症状患者，同侧颈内动脉直径狭窄≥70%，预期围手术期脑卒中发生率或死亡率≤3%。
3.颈部解剖结构不适合行CEA的患者。
4.对于TIA或轻型脑卒中患者，如果没有早期血管重建术的禁忌证，可以在事件出现2周内进行干预；对于大面积脑梗死仍保留部分神经功能的患者，应在梗死至少2周后再进行CAS治疗。
5.CEA术后再狭窄，症状性或无症状性狭窄＞70%。
6.CEA高危患者：年龄＞80岁；心排血量低［射血分数（EjectionFraction，EF）30%］；未治疗或控制不良的心律失常；心功能不全；近期心肌梗死病史；不稳定心绞痛；严重COPD；对侧颈动脉重度狭窄或闭塞；串联病变；颈动脉夹层；假性动脉瘤等。
7.急诊患者，如假性动脉瘤；急性颈动脉夹层；外伤性颈动脉出血。
二、禁忌证
随着医疗技术进步和器械材料的改进，CAS的适应证逐步扩大，既往的绝对禁忌证已经变为相对禁忌证。
（一）绝对禁忌证（绝对不适合CAS）
1.无症状性颈动脉慢性完全性闭塞。
2.已有严重残疾的脑梗死患者。
（二）相对禁忌证
1.3个月内未经治疗的不明原因的颅内出血。
2.2周内曾发生心肌梗死或大面积脑梗死。
3.伴有颅内动脉瘤，不能提前、同期或限期处理者。
4.胃肠道疾病伴有活动性出血者。
5.难以控制的高血压。
6.对肝素以及抗血小板类药物有使用禁忌者。
7.对造影剂过敏者。
8.重要脏器如心、肺、肝和肾等严重功能不全者。
三、参考文献
《中国脑卒中防治指导规范（第2版）》，人民卫生出版社