在刚刚度过的春节假期中
心脏大血管疾病主动脉夹层
变成了这个假期里的高发病
近两周内
医院心血管外科
一共收治了34名急性主动脉夹层患者
大年初一下午一点，刚用过午饭的小刘（化名）突发胸背部撕裂样疼痛，这是典型的主动脉夹层症状。
在当地急查主动脉ct提示“急性A型主动脉夹层”，随后紧急送至医院心血管外科八病区（大血管外科）。
“患者情况比较紧急，升主动脉和主动脉均有不同程度的增宽，同时真腔偏小仅剩1/3，心包有少量积液，属于高危破裂风险！”医院心血管外科八病区（大血管外科）主任张力说。
完善相关检查后，张力团队立刻急诊为小刘实施主动脉窦部成型+升主动脉置换+象鼻支架植入术。
因急性主动脉夹层病情进展迅速
术中手术团队开胸后发现
心包出现大量积血
同时因患者肥胖
纵膈内脂肪垫过多，挤压胸廓
也为解剖结构及术中止血增加不小困难
万幸的是手术非常及时
耗时6小时顺利完成
主动脉夹层是一种极为凶险的心血管疾病，急性发作前期，患者会突发剧烈撕裂样胸痛或腰背部疼痛，并伴有血压升高。一旦剧痛出现，往往意味着患者性命的“倒计时”开始！
据临床相关数据显示
一旦主动脉夹层破裂
患者可在几分钟甚至30秒内死亡
发病24小时内20%—30%的患者猝亡
之后直至48小时
每过1小时死亡率增加1%
因而这种情况下
急诊手术是患者唯一的希望
大年初二晚上
刚经历过急诊手术的王阿姨
也一名高血压患者
但与小刘不同的是
王阿姨是因动脉粥样硬化
导致的急性主动脉夹层发生
张力介绍，动脉粥样硬化是一种缓慢进展进行性疾病，多见于40岁以上中老年人。受累动脉的病变从内膜开始，局部有脂质积聚和钙质沉积形成斑块，主要影响身体内大动脉等。
王阿姨的动脉粥样硬化病变于主动脉壁上，导致主动脉壁内膜出现损伤，再加上常年高血压，在血流高速冲击下，两种诱因加剧了急性主动脉夹层的发生。
“这两个患者是典型的主动脉夹层高危人群。”据张力介绍，主动脉夹层高危人群主要有五类。
一是年轻的高血压肥胖人群；
二是常年高血压人群；
三是有马凡氏综合征等结缔组织疾病家族史的人群；
四是合并有其他心血管疾病，如主动脉缩窄、二尖瓣、主动脉瓣急性等患者；
五是中老年动脉粥样硬化患者。
“对于主动脉夹层高危人群来说，过年天气寒冷，加上情绪容易激动兴奋、繁忙操劳、熬夜等不良的饮食及生活习惯，都会诱发主动脉夹层。”
大年初四凌晨
医院心血管外科十病区主任肖长波带领团队
顺利完成一例
Bentall+全弓置换+象鼻支架术
接受手术的小赵今年34岁
是一名马凡氏综合征患者
他的心脏主动脉壁受马凡综合征的影响
弹力纤维出现缺失、薄弱
血流对血管壁冲击压力不断增大
使主动脉根部及升主动脉
逐渐扩张出现瘤变
发病当天
肖长波团队为其实施急诊手术
小赵转危为安
肖长波说，马凡氏综合征是一种遗传性结缔组织疾病，可致全身结缔组织松软，血管内膜下层的弹力纤维发育薄弱，进而累及心血管、眼部、骨骼出现严重病变，其发生急性主动脉夹层约有30%-40%。
肖长波提醒
如果家族中有人患有马凡综合征，一定要定期复查，监测病情，可通过心脏超声及主动脉CTA来判断主动脉是否有扩张及瘤变。
一旦主动脉增长率超过5mm/年或直径扩张达40-50mm以上，应及时外科手术治疗，避免发生急性A型主动脉夹层等严重并发症。
张力呼吁：
主动脉夹层的预防应从控制血压开始，预防高血压可以有效避免或加重主动脉夹层的发生。
避免过度肥胖，BMI指数应控制在18—24之间，保持健康饮食及生活习惯，戒烟限酒，不要熬夜，保持平常心，避免情绪激动。
应重视体检，肥胖及中老年患者应进行血脂、胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白等血项检查；有结缔组织疾病及动脉粥样硬化患者应定期进行心脏超声检查。
张力提醒，急性主动脉夹层一旦发病，病情进展会非常迅速，高危人群一旦出现典型的胸背部撕裂样剧烈疼痛，一定要医院进行治疗！
除此以外，当人们在心情激动或者剧烈运动时，出现胸闷痛等症状时，也要立即就医进行排查。
（徐紫渝）