原创chenguagua哆啦问药来自专辑瓜瓜药师原创合辑
之前在临床实践中，由于基本上都是在内科轮转实习，接触到高血压患者的基本上都是口服的降压药，单药hold不住，再联用一个不同作用的机制的其他药物，有些继发性的高血压患者甚至需要5大类常用的一线降压药物联用才能将血压勉强控制在正常范围。
而在外科病房，手术后的患者常常因术前高血压，疼痛(35%)、麻醉苏醒时兴奋(16%)，以及高碳酸血症(15%)等原因导致术后血压升高。对于术后血压明显升高的所有患者(即，收缩压持续升高且＞mmHg，并非剧烈疼痛所致)，均应立即静脉给予降压治疗。在为数不多的可获得的静脉降压药中该如何选择呢？在临床使用过程中又有哪些需要避的坑呢？
为此小编特地查阅了相关药物的药品说明书以及一些循证药学数据库，为大家梳理如下：
硝酸类药物
药理作用：硝基类扩血管药(例如硝普钠和硝酸甘油)可提供一氧化氮，通过生成环磷酸鸟苷进而激活细胞膜上的钙敏感性钾通道，而使血管(小动脉和静脉)扩张.
1硝普钠
临床应用：高血压急症，如高血压危象、高血压脑病、恶性高血压、嗜铬细胞瘤手术前后阵发性高血压，围手术期高血压。静脉输注时，起效时间≤1分钟，停止输注后作用持续≤10分钟。由于该药可致血压突然急剧下降，故需频繁监测血压。推荐起始剂量为0.25-0.5μg/kg/min，可根据需要增至最大剂量8-10μg/kg/min，但通常应避免给予这些较高剂量，或者限制其使用时间最多为10分钟。
不良反应：颅内压升高，脑血流减少，冠心病患者冠状动脉血流减少，氰化物和硫氰酸盐中毒，恶心，呕吐，肌肉痉挛，脸红，出汗
避坑指南：
因其毒性一般避免使用
需使用5%葡萄糖注射液配置，并避光输注
对于急性心肌梗死、冠状动脉疾病、脑血管事件、颅内压升高、肾损害、肝损害患者应避免使用
禁用代偿性高血压如主动脉缩窄或动静脉分流
10μg/kg/min剂量决不能使用超过10分钟，可对中毒者输注硫代硫酸钠，以提供硫供体将氰化物转化为硫氰酸盐、从而解毒
2硝酸甘油
临床应用：适用于高血压急症，作用和药动学与硝普钠类似，但硝酸甘油对小动脉的扩张作用相对强于静脉。与其他治疗的药物相比，硝酸甘油的降压效果较弱，对血压的作用因人而异，甚至每分钟都可能不同。然而，硝酸甘油有助于治疗症状性冠状动脉疾病患者，以及冠状动脉搭桥术后高血压患者。硝酸甘油的起始剂量为5μg/min，可根据需要增至最大剂量μg/min。硝酸甘油的起效时间为2-5min，作用持续时间为5-10min。
不良反应：低血压，头痛(由于直接血管扩张作用)和心动过速(由于反射性交感神经激活)。不会发生氰化物蓄积。已报道用药超过24小时的患者出现高铁血红蛋白血症。
避坑指南
患者对本药的个体差异很大，静脉滴注无固定适合剂量，应根据个体的血压、心率和其他血流动力学参数来调整用量
需要避光输注
禁用于心肌梗塞早期(有严重低血压及心动过速时)、严重贫血、青光眼、颅内压增高
禁用于使用枸橼酸西地那非(万艾可)的患者，后者增强硝酸甘油的降压作用
钙通道阻滞剂
1尼卡地平
药理作用：类似于硝苯地平，也是二氢吡啶类钙通道阻滞剂，抑制钙离子内流而发挥血管扩张作用。盐酸尼卡地平对血管平滑肌的作用比对心肌的作用强30,倍，其血管选择性明显高于其他钙拮抗剂。与硝普钠相比，尼卡地平的安全性更好，两者的降压效果相近。该药主要的局限性是起效时间较长，因此不便快速调整剂量，另外其血清消除半衰期也较长(3-6小时)。
临床应用：围手术期高血压，高血压急症，妊娠期高血压。静脉输注给药，起始剂量为5mg/h，可增至最大剂量15mg/h，个别患者可能需要30mg/h。
不良反应：低血压，心动过速、头痛、头晕、恶心、潮红、局部静脉炎、水肿等。
避坑指南
避免用于急性心力衰竭；
本品对光不稳定，使用时应避免阳光直射；
禁用于怀疑有止血不完全的颅内出血患者（出血可能加重）；
禁用于脑中风急性期/颅内压增高的患者（颅内压可能增高）
2地尔硫卓
药理作用：非二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂，通过抑制钙离子向末梢血管、冠脉血管平滑肌细胞及房室结细胞内流，而达到扩张血管及延长房室结传导的作用。
临床应用：围手术期高血压，高血压急症。静脉输注给药，速度为5~15μg/kg/min（5~20mg/h）。当血压降至目标值以后，边监测血压边调节点滴速度。
不良反应：心动过缓、低血压、Ⅰ度和Ⅱ度房室传导阻滞、头晕、恶心。
避坑指南：
禁用于急性失代偿性心力衰竭
禁用于严重心肌病的患者
禁用于室性心动过速的患者
禁用于Ⅱ和Ⅲ度房室传导阻滞或病窦综合征
静脉给予地尔硫卓和β受体阻滞剂不应同时或相距短时间（数小时内）给药
禁止用于任何或者可能妊娠的妇女
β受体阻滞剂
1艾司洛尔
药理作用：选择性的β1受体阻滞剂，兼具降压和降心率的作用，可被血酯酶迅速代谢。该药几乎立即起效，半衰期(约9分钟)和总作用持续时间(约30分钟)均较短，能够快速调整剂量。
临床应用：适用于围手术期高血压的治疗，治疗高血压的用量通常为1mg/kg30秒内静注，继续予0.15mg/kg/min静点，最大维持量为0.3mg/kg/min，剂量通常较治疗心律失常用量大。也可以用于麻醉期间防止插管后血流动力学紊乱。
不良反应：大多数不良反应为轻度、一过性。最重要的不良反应是低血压，其余尚包括恶心、脸红、支气管痉挛、Ⅰ级传导阻滞、输液部位疼痛等。
避坑指南：
避免用于急性失代偿性心力衰竭。
2拉贝洛尔
药理作用：兼具β-和α-肾上腺素能阻滞作用。起效迅速(≤5分钟)。
临床应用：适用于治疗各种类型高血压
高血压危象，
围术期高血压，
妊娠期高血压
伴有冠心病的高血压
伴有心绞痛或心衰史的高血压
可通过一系列静脉推注给药，也可按照恒定剂量输注给药。
静脉推注：起始剂量为20mg，此后每10分钟注射20-80mg，直至总剂量mg。
静脉输注：0.5-2mg/min。
不良反应：低血压，恶心/呕吐，感觉异常(如头皮刺痛)，支气管痉挛，头晕，恶心，心传导阻滞。
避坑指南：
可减弱硝酸甘油的反射性心动过速，可协同降压；
禁用于哮喘、慢性阻塞性肺疾病、急性失代偿性心力衰竭、心动过缓或Ⅰ度以上心脏传导阻滞患者；
与维拉帕米类钙拮抗剂联用时需十分谨慎
其他类
11.乌拉地尔
药理作用：具有中枢和外周的双重作用机制
在外周，可阻断突触后α1受体、抑制儿茶酚胺的缩血管作用，从而降低外周阻力和心脏负荷；
在中枢，可兴奋5-羟色胺-1A受体，调整循环中枢的活性，防止因交感神经反射引起的血压升高和心率加快。
临床应用：围手术期高血压，高血压危象，难治性高血压。
1)高血压危象，难治性高血压用法用量：
静脉注射：缓慢静注10-50mg，监测血压变化，降压效果通常在5分钟内显示。若效果不够满意，可重复用药
持续静脉点滴或使用输液泵：在静脉注射后，为了维持其降压效果，可持续静脉点滴。，静脉输液的最大药物浓度为4mg/mL乌拉地尔。输入速度根据病人的血压酌情调整。初始输入速度可达2mg/min，维持给药速度为9mg/h。
2)围手术期用法用量如下图：
不良反应：血管性水肿、荨麻疹、鼻塞，阴茎异常勃起、头痛、头晕恶心、呕吐、出汗、烦躁，多为血压降得太快导致，通常在数分钟内即可消失，一般无须中断治疗。
避坑指南：
静脉给药时患者应采取卧位
治疗时间一般不超过7天
不能与碱性液体混合，因其酸性性质可能引起溶液浑浊或絮状物形成
禁用于主动脉峡部狭窄或动静脉分流的患者（肾透析除外）
禁止用于哺乳期妇女。
各药物之间，目前尚无对照试验数据表明哪种药物最好，主要凭外科医生、麻醉医生和内科医生的经验来选择药物。
吃药是门学问，我们一起修行。