TUhjnbcbe - 2023/10/12 23:50:00
日前，56岁的赵姨（化名）在跟丈夫尹叔（化名）一起工作时，忽然间一阵头痛头晕袭来、站立不稳，在多次呕吐之后她突然昏迷过去，呼之不应。尹叔立刻拨打了，送至医院后被诊断为左侧大脑中动脉动脉瘤破裂出血、大量蛛网膜下腔出血（以下简称“脑出血”）。在接诊赵姨的过程中，神经外科专家、副主任医师麦剑培发现，赵姨知道自己患有高血压，却在长达5年的时间里没有遵医嘱服药：“没有控制好的高血压成为了加速此次动脉瘤破裂的诱因”。据赵姨女儿介绍，他们来自湖南，爸妈在三水开小店。5年前，赵姨已经被查出患有高血压，但自觉身体没问题的她没有坚持服药控制血压。家人见没有服药的赵姨依然身体健康，也放下了担忧。“我们也不知道会诱发这么严重的后果”。9月12日下午4时左右，突然昏迷过去的赵姨被送至急诊医学科，急诊医学科医生针对赵姨的情况，迅速启动呼吸机辅助呼吸，快速完成体格检查后开通绿色通道完成头颅CT+CTA检查，检查提示左侧大脑中动脉动脉瘤破裂出血伴大量蛛网膜下腔出血。前来会诊的神经外科医生也迅速对昏迷中的赵姨进行了专科检查，认为赵姨病情危重有生命危险，需尽快接受手术治疗。针对赵姨的情况，医院神经外科主任医师元少鹏带领的介入手术组与麦剑培带领的开颅手术组迅速展开讨论，确定了两套手术方案：一是支架辅助下脑动脉瘤栓塞术，二是开颅脑动脉瘤夹闭术。麦剑培在与家属进行深入沟通后，家属决定接受手术风险相对较高、但愈后相对更好、后遗症相对更少、费用更低的开颅脑动脉瘤夹闭术。在征得家属同意后，神经外科与麻醉科迅速完成了手术准备。该患者颅内动脉瘤手术过程中，麻醉需要面对的突出问题是如何维持麻醉诱导期及手术过程中血压稳定、避免动脉瘤再次破裂，所以对麻醉管理提出了很高的要求。在麻醉科主任盛恒炜和副主任医师唐群杰等医护人员的努力下，采用麻醉深度监测及控制性降压技术，赵姨在6个多小时的手术中血压十分稳定。麦剑培也在神经外科开颅手术组团队的密切配合下，历经6个多小时顺利为赵姨完成了开颅左侧大脑中动脉动脉瘤夹闭术，并清除了部分蛛网膜下腔的积血。手术过程顺利。术后，赵姨被转入神经重症监护室（NICU）继续抢救治疗。经过两周的监护治疗，赵姨转入普通病房，未发现明显后遗症，并能与家人正常沟通，“我感觉自己现在跟以前没有区别”。近日，恢复良好的赵姨在家人的陪同下步行出院。麦剑培说，赵姨破裂的动脉瘤可能与先天性因素，脑动脉硬化等有关。上述因素造成动脉管壁薄弱。长期的高血压，血液对管壁的冲击作用也变大，久而久之会损伤动脉管壁，造成动脉瘤破裂。颅内动脉瘤是藏在颅内的“不定时炸弹”，在脑血管意外中，颅内动脉瘤破裂出血，仅次于脑血栓和高血压脑出血，位居第三。该病发病隐匿，且发病人数较少，所以不少病人都是因其他疾病接受相关检查时偶然发现。也有一些病人直到瘤体破裂才知道患上了此病，在这样的情况下，致死风险是十分大的。麦剑培提醒广大市民，高血压、高血脂、高血糖、高尿酸及高同型半胱氨酸血症是诱发和加速大部分心脑血管疾病的重要因素，一旦查出上述高危因素，一定要遵医嘱治疗，并定期复查。魏英三医宣魏英南方报业传媒集团南方+客户端