腹部巨大宛若怀胎十月，肚皮隆起处的皮肤溃疡破烂，薄薄的皮肤下是隐约可见的内脏，看起来就像是一只快要吹爆的大皮球……见到栾大爷时，连经验丰富的医院血管外科董智慧教授也倒吸一口凉气。
就在4个月前，73岁的栾大爷突然肚子持续疼痛，排气排便也变得困难起来，医院诊断为“脐疝伴小肠嵌顿，肠梗阻”，进行了剖腹探查和“疝修补术”。然而术后2个月，栾大爷的伤口迟迟没有愈合，肚子也日益膨胀了起来。随着时间推移，刀口旁甚至长出了一个拳头大小的鼓包，附近的皮肤反复破溃、感染。这不仅严重影响他的日常起居，整个人也变得心事重重。
“第一眼就看到他巨大的肚子，由于近10cm的疝门，小肠和大肠已经有近一半都脱出到腹腔外了。”接诊的董智慧教授说到。
CT显示的情况更糟糕，这名患者的胸主动脉还长了一个直径超过5.5cm的动脉瘤，是正常血管直径的近两倍！一旦破裂，后果不堪设想。
与此同时，患者腹壁薄薄的一层皮肤兜着脱出的腹腔脏器，最薄的地方仅有1.9毫米，且肚皮上还有两个不小的溃疡，随时都有“破皮而出”的风险。
重重风险下，让董智慧教授也不敢轻言判断治疗方案，邀请血管外科主任符伟国教授，并协同普外科杨子昂副主任医师、麻醉科张晓光副主任医师进行MDT会诊。
经讨论，专家们决定首先由血管外科对动脉瘤进行腔内治疗，将这个危及生命的定时炸弹拆除，再由普外科来修复腹壁缺损。
高龄、肥胖、有基础疾病、术后恢复不佳、需要连续接受两台手术……医生和患者面临的挑战不小。
如何拆除胸腔里的“定时炸弹”，又控制好创伤大小？董智慧教授决定置入带膜支架，将动脉瘤体隔绝，减少血流对瘤体的冲击，从而达到防止瘤体破裂的目的。
最终，董智慧教授通过一个不到1cm的切口顺利完成了“拆弹”。术后第2天，栾大爷转入普外科，等待接下来的疝修补手术。
面对栾大爷腹壁缺损巨大、皮肤反复破溃感染的情况，普外科杨子昂医生决定让患者先进行充分的术前准备。通过每天佩戴腹带对腹部进行加压，提前适应肠管回纳入腹腔的状态，以及吹气球锻炼肺部功能，避免术后肺功能障碍。
两周后，杨子昂医生带领团队为患者施行“巨大腹壁切口疝无张力修补术”。手术中，他发现由于既往皮肤反复感染，患者脐部下方形成了一个直径约6cm的炎性包块，如何切除炎性肿块，再进行腹壁修补，又成了棘手难题。如果不使用补片，巨大的腹壁缺损基本不可能修补成功；一旦使用补片，如发生术后感染，补片就成了滋生细菌的异物，需要再次手术取出，导致修补失败。
针对这一特殊情况，杨子昂医生采用FRAME技术将疝囊腹膜分成上下两片，下片将直径约11cm的巨大疝环封闭，腹膜前方放置补片（SUBLAY），再使用上片的腹膜将补片覆盖隔离，最后再将两侧移裂开的腹壁肌层缝合拉拢。
经3小时手术，医生成功为栾大爷修复受损的腹壁，拆除了第二个“炸弹”。
经历两台手术后，栾大爷肚子里的“皮球”终于消失了。经一个月术后精心调理，栾大爷近日顺利出院。
作者：唐闻佳
编辑：王星
责任编辑：樊丽萍
图：受访方供图
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