腹部巨大犹如怀胎十月，肚皮隆起处的皮肤溃疡破烂，薄薄的皮肤下面是隐约可见的内脏，看起来像是快要吹爆的“大皮球”……栾大爷来到医院求诊时，血管外科董智慧教授倒吸一口凉气。最终，经多学科专家共同诊治，成功为患者“拆弹”，栾大爷也于近日顺利出院。
4个月前，73岁的栾大爷突然肚子持续疼痛，排气排便也变得困难起来，医院诊断为“脐疝伴小肠嵌顿，肠梗阻”，进行剖腹探查和“疝修补术”。然而术后2个月，伤口却迟迟没有愈合，肚子日益膨胀了起来。随着时间推移，刀口旁甚至长出拳头大小的鼓包，附近皮肤反复破溃、感染。这给栾大爷身心造成了巨大负担，生活起居都受到严重影响。
“第一眼就看到他巨大的肚子，由于近10厘米的疝门，小肠和大肠已经有近一半都脱出到腹腔外了。”董智慧说。
ct情况更糟糕：患者胸主动脉还长了直径超过5.5厘米的动脉瘤，是正常血管直径近两倍，一旦破裂后果不堪设想。与此同时，腹壁薄薄的一层皮肤兜着脱出的腹腔脏器，最薄的地方仅有1.9毫米，且肚皮上还有两个4*3和3*2的溃疡，随时都有破皮而出的风险。
董智慧请示血管外科主任符伟国教授，协同普外科杨子昂副主任医师、麻醉科张晓光副主任医师进行多学科会诊。经充分讨论，专家决定先由血管外科对动脉瘤进行腔内治疗，将危及生命的定时炸弹拆除，再由普外科来修复腹壁缺损。
高龄、肥胖、有基础疾病、术后恢复不佳、需要连续接受两台手术……医生和患者面临的挑战太多，不容闪失。
如何拆除胸腔里的“定时炸弹”，同时控制好创伤大小？董智慧经过斟酌决定置入带膜支架，将动脉瘤体隔绝，减少血流对于瘤体冲击，达到防止瘤体破裂的目的。制定完详细的手术方案，专家最终仅通过1个不到1厘米的切口顺利“拆弹”。术后次日，栾大爷转入普外科，等待后续疝修补手术。
面对腹壁缺损巨大、皮肤反复破溃感染的情况，普外科杨子昂医生决定让栾大爷先开展充分术前准备，每天佩戴腹带对腹部加压，提前适应肠管回纳入腹腔的状态，以及吹气球锻炼肺部功能，避免术后肺功能障碍。
两周后，杨子昂医生带领团队为栾大爷施行了“巨大腹壁切口疝无张力修补术”。术中他发现，由于既往皮肤反复感染，栾大爷的脐部下方形成了一个直径约6厘米的炎性包块。如何切除炎性肿块，再进行腹壁修补，又成了一个棘手的难题。如不使用补片，巨大腹壁缺损基本不可能修补成功；一旦使用补片，如发生术后感染，补片就成了滋生细菌的异物，需要再次手术取出，导致修补失败。
针对这一特殊情况，杨子昂医生采用frame技术将疝囊腹膜分成上下两片，下片将直径约11厘米的巨大疝环封闭，腹膜前方放置补片（sublay），再使用上片的腹膜将补片覆盖隔离，最后将两侧移裂开的腹壁肌层缝合拉拢。经3小时手术，栾大爷受损腹壁成功修复，自此拆除第二个“炸弹”。
经历两台手术后，栾大爷肚子里的“皮球”终于消失了，目前患者恢复情况良好。
本文作者：顾泳