主动脉瘤

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TUhjnbcbe - 2023/9/21 21:37:00
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本文转自:杭州网

年过七旬的沈大伯(化姓),近段时间因常腹医院血管外科就医。在检查中意外发现,沈大伯比常人多4了根肾动脉,给手术则增添诸多困难。该院血管外科主任蒋劲松称,从医30年也是第一次遇到这样“稀罕”病例。

“双侧肾的肾动脉每侧为一条,三条的极少见。开句玩笑话,隐藏了70多年的秘密终于被发现了。”蒋劲松说。

沈大伯家住浙东某县农村,外形偏瘦却很精干,烟瘾大得吓人,一天得3包香烟。一个多月前,他感到腹中有包块会跳动(搏动性),“像怀揣只‘兔子’”,最近又出现腹痛。医院检查为腹主动脉瘤,医院就诊,因为一旦瘤爆裂,就没命了,所以,他来到了杭州就诊。没想到,查出了4根肾动脉。

针对意外情况,医生专门把该患者腹主动脉及分支做了3D打印模型,以便更直观理解血管形态结构,也便于患者及家人了解手术难度和风险,并据此制定更加精准手术方案,并在6月28日开展了手术。术中,医生采用支架体外开窗技术,精准定位植入腹主动脉,将腹主动脉瘤与正常血管腔隔绝,从而消除瘤体破裂、出血等隐患。除了发自瘤体的一根左副肾动脉被隔绝外,其余5根肾动脉均得以保留,造影提示腹主动脉及双侧髂动脉瘤隔绝完全,整台手术顺利完成。

术后第二天,身藏70余年“秘密”的腹主动脉瘤患者情况稳定。“得下定决心,把烟给戒了!”沈大伯笑着说。

蒋劲松介绍,腹主动脉是位于腹部靠近脊柱的一条大动脉。腹主动脉有很多分支,主要负责腹部脏器(胃肠道、肝脏、肾脏等)及腰椎的血液供应。由于种种原因,使得腹主动脉壁不再牢靠并导致其膨胀扩张,由“直型水管”样的血管变成了鼓起的“气球”。扩张到了一定程度,“气球”承受不住压力,就会发生破裂。

“腹主动脉瘤多见于老年人,半数以上的腹主动脉瘤患者,早期无不适。但随着瘤体的增大,患者可能出现腹痛症状,动脉瘤压迫周围脏器可能会引起腹胀、便秘、尿频及波动性尿流(解小便时呈波动性,一跳一跳,类似心脏跳动)。可以在腹部触及搏动性肿物。腹主动脉瘤破裂可导致剧烈腹痛,引起休克,瘤体内的血栓脱落可导致内脏、肢体动脉栓塞。而一旦破裂就会大出血,危及生命。近年来,腹主动脉瘤的中年患者越来越多,这可能与现代人生活习惯相关。”

蒋劲松表示,腹主动脉瘤的病因尚不十分清楚,一般认为与吸烟、高脂血症、高血压、肥胖、动脉硬化等密切相关。老年人,如果存在长期吸烟的情况,同时合并糖尿病、高脂血症或存在大动脉炎的情况,发生腹主动脉瘤的可能性更高一些。作为预防,戒烟、避免高脂、高糖饮食,适当户外运动,控制好血糖、血压、血脂等。治疗上,介入隔绝术具有创伤小、并发症少、术后康复快等优势。

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