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作者：甘肃中医药大学张万乾
导师：医院王想福
核磁共振（MRI）是目前临床上普遍应用的影像检查手段。与X线及CT检查比较，MRI无电离辐射，被认为是一种安全的影像检查方法。
事实上，MRI环境中存在着许多潜在风险，可能对受检者、陪同家属、医护人员及其他出现在MRI场地中的工作人员(如保安、保洁员等)造成伤害。
不管是医生，还是病人，对体内植入物能否做核磁共振(MRI)都是满怀疑虑。做?还是不做?
中华医学会放射学分会质量管理与安全管理学组、中华医学会放射学分会磁共振成像学组专家在参考国内外MRI安全标准及相关文献的基础上，结合我国的实际情况于年制订出版了《MRI安全管理中国专家共识》。
带着这些疑问，今天总结一下相关体内植入物做MRI检查的注意事项。
作为患者请您务必注意
(1)做手术之前尽量明确是哪种类型的植入物，尽量选择磁共振兼容的材料；
(2)保存植入物体说明书，随着技术的进步，一些植入物绝对禁忌症会变成相对禁忌症；
(3)做MRI之前应充分告知是否有体内植入物；
(4)安全起见，对于不明性质的体内植入物的情况下，不推荐MRI检查。
01骨科植入物
骨科植入物(如钢板、钢针、螺钉以及各种人工关节等)已广泛应用于骨关节损伤和相关的骨科矫形手术中。这些植入物大多呈非铁磁性或少量弱磁性，由于在术中已被牢固地固定在骨骼、韧带或肌腱上，通常不会移动。
排除少部分铁磁性骨科植入物，其他植入物在1.5T(含)以下的磁场环境中是相对比较安全的。
注：目前市场上核磁共振检查根据场强的高低有0.2、0.35、0.5、1.0、1.5和3.0T不同场强的磁共振成像仪。临床上常见的主要有1.5T和3.0T。
02外科和介入所用器材
临床上，各种穿刺活检手术，包括各种MRI引导下的治疗(如引流、射消融、微波治疗和无水乙醇注射等)逐渐增多，所用穿刺定位针、导丝、导管、射频消融和微波治疗等设备均应是非铁磁性的。铁磁性的穿刺针在强磁场下可发生移位和误刺，带有铁磁性的设备可能发生抛射，具有很大的危险性。
目前已有专门用于MRI引导下介入手术的各类穿刺针、活检针、导管、导丝及相应的监护设备。另外，在MRI引导下植入放射性粒子也需相应的非铁磁性器材，放射粒子的壳为钛合金材料，植入后行MRI检查是安全的。
03输液泵和留置导管
输液泵通常植入于胸部皮下，由穿刺座和静脉导管系统组成，材料主要有合金、硅橡胶和塑料等，呈非铁磁性和弱磁性，因此进行MRI检查是安全的。
注意：带有胰岛素泵的患者在进入MRI检查室时应移除胰岛素泵，因为强磁场可能会破坏胰岛素泵功能。
04牙科植入物
许多牙科植入物(如种植牙、固定的假牙和烤瓷牙等)含有金属和合金，有些甚至呈现铁磁性。由于种植牙已牢固地固定在牙槽骨上或黏合在相应的连接物上，具有很高的强度，通常在3.0T(含)以下磁场环境的MRI检查是安全的。
05宫内节育器及乳腺植入物
目前尚未发现宫内节育器在3.0T(含)以下MRI检查中引起明显不良反应，但可能产生伪影，影响图像质量。
乳腺整形手术和隆胸所用的植入物大多为非铁磁性物质，这些患者行MRI检查是安全的，但少数整形用的配件可能带有金属，应予以注意。
06冠状动脉与外周血管支架
美国心脏协会专家共识中指出，几乎所有市面上的冠状动脉支架产品在MRI时都是安全的，可在3.0T(含)以下的MRI设备上进行检查。
年前的外周动脉支架可能存在弱磁性，但通常认为在手术6周后也可以行MRI检查。
07人工心脏瓣膜和瓣膜成形环
市面上几乎所有的人工心脏瓣膜和瓣膜成形环都是MRI安全的，手术后任意时间都可在3.0T(含)以下的MRI扫描仪中进行检查。但由于不同厂家产品的差异性，还是应在MRI检查前对材料进行确认。
08眼内植入物
磁性眼内植入物，有可能在强磁场中发生移位，这类患者不宜进行MRI检查。
09人工耳蜗
人工耳蜗是一种电子装置，由体外言语处理器将声音转换为一定编码形式的电信号，通过植入体内的电极系统直接兴奋听神经来恢复、提高及重建聋人的听觉功能。
MRI扫描可能会使人工耳蜗磁极发生翻转，需要通过有创手术方法进行复位，建议充分评估MRI检查的风险-获益比后再行扫描。人工耳蜗在MRI扫描中虽有产热的风险，但在1.5T(含)以下的磁场环境中还是比较安全的。
10心脏植入式电子设备
心脏植入式电子设备包括心脏起搏器、可植入式心律转复除颤器(ICD)、植入式心血管监测仪(ICM)和植入式循环记录仪(ILR)等。年美国上市了通过食品和药品监督管理局认证的MRI兼容型心脏起搏器(脉冲发生器)和导联及MRI兼容型ILR，年MRI兼容型ICD上市。
但目前临床上应用的绝大多数心脏植入式电子设备都不能与MRI兼容，潜在风险包括：
装有心脏起搏器和ICD的患者进行MRI检查时，设备内置程序可能发生意想不到的变化，如起搏器输出被抑制、不能起搏、瞬时异步起搏、快速心脏起搏、感应性心颤等；起搏器或ICD系统附近组织(特别是靠近导联端处的心脏组织)被灼伤；电池过早耗尽；装置完全失灵等。
11颅内动脉瘤夹
动脉瘤夹常用于颅内动脉瘤和动静脉畸形的治疗，由不同磁敏感性的多种物质构成，形状各异。动脉瘤夹中铁磁物质含量达多少会导致MRI检查时发生危险，目前尚无定论。
强铁磁性材料的动脉瘤夹禁止用于MRI检查;非铁磁性或弱铁磁性材料的动脉瘤夹可用于1.5T(含)以下的MRI检查;对于有动脉瘤夹但属性不明的患者，应对其风险-获益比进行谨慎评估，告知受检者所有潜在风险，并由患者和(或)监护人签署知情同意书。
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作者简介
张万乾
甘肃中医药大学在读硕士研究生，“脊柱e学”