原标题：济南首例！山一大三院成功开展颅内复杂动脉瘤支架置入手术
来源：济南日报·济南发布
原标题：济南首例！山一大三院成功开展颅内复杂动脉瘤支架置入手术
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近日，山东第一医院神经外科团队成功完成了经桡动脉新型血流导向密网支架置入术治疗右侧椎动脉颅内段夹层动脉瘤手术。据了解，本次手术是济南市首例应用该新型血流导向密网支架（Lattice密网支架）治疗颅内动脉瘤的病例。
一位56岁患者曲女士，医院查体行颅脑磁共振血管成像（MRA）检查发现右侧椎动脉颅内段夹层动脉瘤，右侧小脑后下动脉从动脉瘤上发出。小脑后下动脉是椎动脉最大的分支，主要供应小脑下部和背侧部、延髓中上部外侧区等部位，具有非常重要的功能。一旦手术造成小脑后下动脉闭塞，将造成其供血区域的梗死，严重影响患者的生活质量甚至危及生命。由于其手术风险高、手术难度大，医院就诊后，最终选择到山东第一医院神经外科住院治疗。
患者住院后进行相关术前检查，排除手术禁忌，DSA检查结果显示，右侧椎动脉小脑后下动脉发出的部位明显扩张膨隆，考虑诊断右侧椎动脉颅内段夹层动脉瘤成立，随时有破裂出血的风险。该患者椎动脉动脉瘤的生长部位比较特殊，一旦破裂后果非常严重，可直接压迫脑干危及患者生命。
脑血管造影显示右侧椎动脉颅内段夹层动脉瘤
山东第一医院神经外科副主任李涛介绍，椎动脉夹层动脉瘤是指椎动脉的动脉壁病理性剥离，导致血液成分通过受损的内膜进入血管壁发生的动脉瘤样扩张。目前椎动脉夹层动脉瘤的治疗主要依靠血管内介入治疗，介入方案的选择需要根据夹层动脉瘤的位置、大小以及形态、周围动脉的累及情况等确定。在袁绍纪主任的主持下，经神经外科团队对该病例进行认真讨论并达成共识，该患者右侧椎动脉颅内段夹层动脉瘤具有明确的介入手术指征，鉴于该患者椎动脉夹层累及到右侧小脑后下动脉，常规的普通支架+弹簧圈栓塞技术难以保护右侧小脑后下动脉，决定给予血流导向密网支架治疗。
当日，经过充分的术前准备及抗血小板治疗，在介入科、麻醉科的密切配合下，医院主任医师王云彦的指导下，神经外科介入团队成功地为曲女士实施了右侧椎动脉颅内段夹层动脉瘤血流导向密网支架置入手术。经过多角度反复测量，最终确定选择型号为4.4mm/20mm的血流导向密网支架。支架释放过程顺利，贴壁性好，整个手术时间持续1个小时，术后患者恢复良好，3天后出院。
支架释放过程和术后即刻造影
该患者使用的血流导向密网支架是最新上市使用的一种国产柱状自扩张支架，由自膨胀式钴铬合金和铂钨合金丝编织而成。该血流导向密网支架的创新点在于利用输送系统中的机械球囊，从支架内部进行主动辅助膨胀，将支架推送到治疗部位，并且在需要时实现对支架的回收。与以往使用的密网支架不同，该新型密网支架由36根钴铬合金丝和12根铂钨通体显影丝编织而成，可提供优秀的径向支撑力，并可使密网支架通体显影，且附带数个机械球囊结构辅助球囊打开，保障支架与载瘤动脉的良好贴壁性，降低了手术操作难度和支架内狭窄概率。该项技术的成功开展显著提高了治疗椎动脉夹层动脉瘤的安全性和有效性，改善患者的远期预后，医院神经外科介入手术的水平。
近年来，山一大三院神经外科勇于开创、与时俱进、探索全新的神经介入治疗模式，走在了山东省神经介入治疗的前列。
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