摘要：
本文讲述了一位患有“假性动脉瘤”的中年男性患者。患者车祸手术后出现右侧上睑无力下垂，睁眼不全，右眼视力明显下降，视物模糊，只能感受到光，到我院检查后确诊为假性动脉瘤，遂行右侧颈内动脉假性动脉瘤行支架联合弹簧圈栓封堵术+右侧颈外动脉假性动脉瘤弹簧圈联合胶体栓塞术。治疗后患者目前完全缓解，假性动脉瘤致密填塞，无残留，载瘤动脉通畅，视力下降较前缓解。
男，45岁
假性动脉瘤
年10月
右侧颈内动脉假性动脉瘤行支架联合弹簧圈栓封堵术+右侧颈外动脉假性动脉瘤弹簧圈联合胶体栓塞术
手术治疗8天
完全缓解，假性动脉瘤致密填塞，无残留，载瘤动脉通畅，视力下降较前缓解#我和我的患者朋友#
一、初次面诊
李先生担忧地说：“医生，我视力越来越不好了！”原来，李先生那天发生车祸外伤致右侧颞部及顶枕部撞击地面后昏迷，右侧头部严重损伤。当天急诊进行右颞部脑膜切开伴硬膜下腔血肿清除术+右颞枕部硬膜外血肿清除术+硬脑膜补片修补术+颅内压监测治疗，术后5天，李先生自昏迷中醒来，觉右侧上睑无力下垂，睁眼不全。这是李先生遭遇外伤的12天，他说自己右眼完全无法运动，且右眼视力明显下降，视物模糊，只能感受到光。
我很担心李先生的伤情，查体后，初步诊断为“右侧视神经损伤、右侧动眼神经损伤、右眼球挫裂伤”，建议他入院治疗，李先生办了入院手续。
二、治疗经过
入院后，我们为李先生完善检查，根据完善的CT检查结果，我们考虑李先生视力下降可能由于视神经水肿，也有蝶窦外侧壁骨片嵌顿压迫视神经可能，于是决定继续予以甲强龙静脉输液治疗。随后，完善头颈部CTA，结果显示：右侧视神经损伤;右侧颈内动脉动脉瘤伴海绵窦瘘。李先生一听自己的了肿瘤，就慌了！颤抖地问我：“医生，我还有救吗？”
上图为患者动脉血管造影结果
我理解他的心情，于是解释说：“动脉瘤不是肿瘤，是血管的局部膨隆，有颈内动脉瘤的患者，我们一般建议通过介入手术治疗去栓塞颈内动脉瘤。我们通过介入手术的方式在颈动脉内行支架植入手术，以隔绝颈内动脉瘤。我们为您制定的方案是‘右侧颈内动脉海绵窦瘘伴假性动脉瘤行支架联合弹簧圈栓封堵术+右侧颈外动脉假性动脉瘤弹簧圈联合胶体栓塞术’。这种手术是向动脉瘤里打弹簧圈，可以让血流就变得非常慢，在短时间内基本就停滞了，就变成了血栓，可以帮助您使动脉瘤内的压力明显下降，破裂的可能性也就变得非常小了。”李先生同意手术。
于是，我们在联合各科专家进行会诊后，在全麻下行右侧颈内动脉假性动脉瘤行支架联合弹簧圈栓塞术+右侧颈外动脉假性动脉瘤弹簧圈联合胶体栓塞术。手术顺利，术程3小时，出血2ml。
术后，为进一步加强对李先生的监护及治疗，查体和生命体征未见异常，查全胸片，心电图及肾功能等实验室指标未见明显异常，给予抑酸治疗预防应激性消化道溃疡。补液水化、抗血小板聚集、控制血压、维护内环境和循环稳定等综合治疗。
术后第一天李先生说颅内杂音消失，视力有所改善。但在术后第2天，杂音再度出现，比手术前的症状较轻。我们考虑瘘口封闭不全的情况，于是，再次在全麻下行右侧颈内动脉球囊保护下静脉端瘘口栓塞术，手术顺利，安全返回病房。患者颅内杂音消失，未再复发。
三、治疗效果
两次手术加综合治疗后，李先生视力恢复良好，颅内杂音消失，生命体征平稳，无严重副作用，在复查了心电图、血常规、肝肾功能后未见异常，我们治疗效果评价完全缓解，动脉瘤致密填塞，无残留，载瘤动脉通畅，决定予以出院，出院时嘱咐李先生记得定期复查。术后复查CTA见动脉瘤致密填塞，无残留，载瘤动脉通畅，治疗效果良好。
四、注意事项
1.一定要戒烟，控制血糖，避免食用高油脂的饮食、控制体重、适当锻炼身体。
2.一般的头晕的症状可以门诊复查，如有突发的头痛、恶心呕吐、偏瘫、失语、偏身麻木、走路不稳、黑朦、面瘫等不适立即拨打。
3.三个月后住院行脑血管造影复查，评估颅骨修补手术指征。
五、个人感悟
假性动脉瘤指的是动脉血管壁的薄弱处，在血流和血压的作用下，向外异常膨出，样子有点像肿瘤，常称为动脉血管的“不定时炸弹”。一般可以采用介入治疗，如弹簧圈栓塞、支架置入治疗。李先生是动脉瘤位置较复杂的患者，手术难以到达，所以建议他用血管内支架+弹簧圈栓塞综合治疗。由于该方法无需切除动脉瘤囊，损伤较传统手术轻。
当然，像李先生这样弹簧圈治疗后并不是万事大吉了，因为动脉瘤本身是一种血管疾病，介入治疗可以最大程度降低其破裂出血的机会，理论上血流不再流入动脉瘤腔内，是不会出血的，但是由于动脉瘤处血管壁结构的缺陷，在血流的长期冲击下，局部仍有再次形成动脉瘤的可能，这就是所谓的复发，所以术后应定期复查，了解动脉瘤栓塞术后颅内血管情况的变化，及早诊治。