80岁的余老伯，因患颅内血肿和动脉瘤，情况十分紧急。同济大学附医院运用一站式复合手术，成功为余老伯排除他脑子里的“不定时炸弹”。日前，当见到前来查房的医生和护士时，余老伯激动地竖起大拇指，向参与救治的医护团队表示感谢。
将近两个月前，余老伯出现反应迟钝、认知功能下降，最近两周症状加重并瘫痪在床。余老伯被家人送至上海四院急诊，头颅ct检查发现以左侧为主的双侧巨大慢性硬膜下血肿、脑受压严重、中线结构明显向右侧偏移。神经外科医生蒋成昊进一步追问病史得知，余老伯去年10月曾发现未破裂的颈内动脉瘤，他还患有帕金森氏病、前列腺癌、支气管肺炎等病史。
由于血肿对脑组织的严重压迫，余老伯已出现反应迟钝、言语含糊、吞咽困难、四肢无力等症状，需要尽快清除血肿、解除脑受压。但余老伯同时伴有左侧颈内动脉动脉瘤，盲目行硬膜下血肿清除手术，可能发生动脉瘤破裂出血、危及其生命的风险。
神经外科主任张志文教授组织全科进行术前讨论，决定在一次全身麻醉后，行一站式神经外科复合手术。经与脑血管科会诊，制定了具体治疗方案：先为余老伯行动脉瘤栓塞、解除术中发生动脉瘤破裂出血的风险，在此基础上再行双侧慢性硬膜下血肿钻孔引流术。
术后第二天，余老伯意识状态明显好转、言语流利、自主应答、四肢肌力已恢复至4级并可自主进食。
张志文介绍，导致硬膜下血肿最主要的原因是不同程度的头部外伤，老年人长期服用抗凝药及酗酒者是高危人群。当血肿量少、血肿形成缓慢时，由于老年人常伴有不同程度脑萎缩，可以在一定程度上缓冲血肿占位而不出现症状。如果血肿继续增多、导致颅内压明显升高，可因发生脑疝而危及生命。预防慢性硬膜下血肿的关键在于尽可能避免头部受伤。对于具有不同程度的头部外伤史、长期服用抗凝药物的老年患者，如出现神经系统症状，要及时到神经外科就诊。
“复合手术在心、脑血管外科等领域已得到广泛应用并显示其独特优势和广阔前景。”张志文介绍，复合手术是一站式手术，将原来需要在两个不同手术室、分次才能完成的工作整合到一个同时具备介入治疗和外科手术的复合手术间，一次性完成手术，从而避免患者在介入导管室和外科手术室之间的来回转运，减少在转运过程中可能带来不必要的意外风险并减少患者手术、麻醉次数和费用。
栏目主编：张骏
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本文作者：陈霞琼肖鑫