从年下半年开始,DRG成为了医疗行业中使用频次最高的热词之一。对于这个舶来品,包括*府机构、企业、医院、保险乃至病人都有很多疑问。为了解答这些疑问,国务院参事、国家卫生健康委医*医管局DRG质控中心主任邓小虹在不久前举办的第四届国家疾病诊断相关分组(DRG)论坛上针对DRG系统及其应用的主要问题进行了讲解和答疑。动脉网记者现场旁听了讲解并对其观点进行了整理。
国家强力推动DRG付费改革试点工作
首先需要明确DRG的定义。DRG是DiagnosisRelatedGroups的英文简称,中文全称为按疾病诊断相关分组。
建立在这样一个分组方案基础上的预付费制被称为DRG-PPS。PPS是ProspectivePaymentSystem的英文缩写,即预付费。DRG-PPS的含义是指按照DRG分组,给单一权重相应的费率,对各个DRG诊断组按照制定的付费价格实行预付费。
开展DRG的相关基础工作
DRG分组的基础是病案首页,首先需要按照统一的医学名词来填写。
随后,则是统一ICD编码,以一词一码来制定编码。
规范统一病案首页填写也是DRG实施的基础。以平均住院日这一指标为例,需要统一入院日和出院日的填写标准,否则会出现各院填写标准不一致的现象。
同时,还需要对病案首页填写质量进行持续的监督。以往不重视首页填写的医生需要更加重视首页的规范填写,不应有漏填或错填。
根据目前的设定,首页填写需要达到90%的符合率。达到这样的标准才可以用于分组,医保局才能予以赔付。
为什么要引入DRG付费
近年来,我国医疗服务价格上涨明显,不仅超出了GDP增幅,也超过了社平工资的增幅。如果不加控制,可能会使医保资金收不抵支。这将对总收入几医院产生重大影响,也将给病人带来沉重的负担。
因此,必须对医疗费用的不合理增长部分进行有效控制。这些不合理增长的原因之一来自一些和成本严重背离的不合理的*府定价,医院追求高利润项目来弥补低利润项目的收入不足。
邓小虹参事举例介绍北医院的统计数据显示,当年全县脑梗塞病人增加数百人。这个疑点引起了有关部门的